При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

регулярно изменяйте положение тела;

используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

Психические расстройства у пожилых людей с нарушением памяти и слабоумием являются трудной медико-социальной проблемой, решение которой намного упрощается при точном выполнении врачебных рекомендаций и соблюдении несложных принципов общения и правильной организации ухода за такими больными. И это вовсе необязательно острое или тяжелое органическое психическое расстройство. Чаще это хронические нервно-психические расстройства, не исключающие вменяемости и сохраняющие возможность взаимопонимания и общения.

Психические расстройства у пожилых с развитием нарушений памяти и слабоумия вызывает у родственников больного растерянность, неверие, иногда даже предположение, что он над ними издевается. Все это может сопровождаться чувством стыда, моральной травмы, избегания правильного понимания реальности. Потом может присоединиться чувство вины за недостаточное внимание к больному.

Хорошо, если вы современный человек, ориентирующийся в возможностях медицины и знающий, что ухудшение памяти и изменения поведения у пожилого человека это проявление болезни, которую нужно и можно лечить. Такое лечение само по себе является непременным условием правильного и эффективного ухода за больным, которое позволяет избежать серьезных трудностей в совместном проживании с ним и его самообслуживании.

Особенности пожилых людей с психическими нарушениями

Пожилые больные с заболеваниями психики и нарушениями памяти чаще всего не могут сами обеспечить себя необходимыми жизненными потребностями: питанием, теплом, гигиеной, безопасностью, сохранением здоровья и эмоциональным благополучием. Сам пожилой пациент, страдающий психическим расстройством, уже не может ничего этого, и заботу обо всем придется взять на себя ухаживающим за ним людям.

Проблемы ухода это необходимость оставить свои дела и потратить время на заботы о другом человеке, и это время может быть очень большим. Состояние пожилого человека с психическими расстройствами может быть таким, что вы не сможете оставить его одного ни на минуту. И могут появиться не только проблемы с вашим временем, но и финансовые затраты. Вы можете потерять свою работу, можете много средств тратить на людей, которые будут ухаживать за вашим родственником, если вы сами не можете это делать. Из-за дезорганизации поведения больной может причинить вред имуществу, своему жилью или имуществу других людей и может причинить вред своему здоровью. Например, уйти из дома без необходимой одежды и получить переохлаждение или даже погибнуть. Но ведь есть еще и правовые проблемы. Всем известны случаи, когда злоумышленники, используя слабый ум пожилых людей, страдающих ослаблением интеллекта, манипулировали ими и заставляли передавать им в наследство их имущество.

Даже частичная утрата больным самообслуживания требует лечения и организации ухода. И чем раньше, тем лучше.

Роль врача-психиатра в лечении

В первую очередь необходимо, чтобы пациента осмотрел специалист, врач-психиатр. Он сможет правильно оценить состояние больного, увидеть симптомы и признаки психического расстройства, определить виды и формы психических расстройств, провести тесты и обследования, поставить диагноз, назначить лечение, которое обезопасит больного и его родственников от поведения, способного причинить вред. Но, увы, еще очень часто обращение к психиатру происходит именно тогда, когда появляются значительные и даже необратимые изменения в поведении пожилых людей, страдающих психическими расстройствами. Эти трудности становятся серьезными проблемами для родственников больных и имеют множество проявлений. Своевременное лечение слабоумия и нарушений памяти может вернуть большинству больных хотя бы частичные способности к самообслуживанию и возвратить эмоциональное равновесие им самим и их близким даже при тяжелых заболеваниях, например при . Оформив над больным опеку, можно предотвратить возможные материальные потери пациента и обеспечить ему правовую защиту.

Общение с пожилыми людьми при психических расстройствах

Вот несколько простых советов, облегчающих общение с пожилым пациентом с нарушениями памяти, которые позволяют достигать лучшего понимания и результата:

1. Давать точные указания простыми, короткими фразами.
2. Необходимо стремиться к заботливому, но в то же время уверенному и четкому тону в обращении с больными.
3. Важную информацию необходимо повторять, желательно по несколько раз и переспрашивать, проверяя правильность понимания.
4. Необходимо постоянно помогать больному в воспоминаниях конкретных данных, касающихся времени, дат, мест и имен.
5. Быть терпеливым с больным и давать ему время (минуты, а не секунды) для реакции или ответа.
6. Необходимо избегать бессмысленных дискуссий. Вместо того, чтобы настаивать на своем мнении, нужно отвлекать больного или самому идти на уступки.
7. Лучше уклонятся от реагирования на упреки и укоры со стороны больного.
8. Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При правильном поведении больного похвалу можно выразить словами, прикосновением или улыбкой.

Организация ухода

Для правильной организации ухода необходимо заботится:

— о неизменности распорядка дня больного.

— полноценном питании и достаточном потреблении жидкости, а также регулярном движении

— стимуляции умственной активности хотя бы даже совместном участии в простых играх, например лото

— своевременной диагностике и лечении сопутствующих заболеваний

— безопасности места постоянного проживания больного

— чистоте тела, постели и одежды больного

— достаточном сне

Не забывайте и о себе. Ваше благополучие чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. В его жизни вы незаменимы, без вас больной не знает, как быть, как преодолеть свои психические расстройства. Это серьезная причина беречь себя.

Болезнь Альцгеймера: как обеспечить уход за больным дома

Болезнь названа именем немецкого ученого А. Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани 55-летней женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Известно, что в основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление. Симптоматика обычно медленно, но неуклонно прогрессирует. Болезнь, как правило, продолжается 5 - 10 лет. Постепенно утрачиваются когнитивные функции (память, суждения, абстрактное мышление, математические способности). Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом, утрачиваются двигательные навыки и, особенно, речевые. Больной перестает узнавать даже родных и близких, он прикован к постели, не может обслуживать себя. Болезнь поражает представителей всех социальных групп и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу, национальности и проживанием в определенной географической местности. Хотя наиболее часто заболевание отмечается у людей престарелого возраста, встречается оно и среди более молодых.

Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на разных людях. Во многом это зависит от того, каким был человек до болезни, т. е. от его личности, физического состояния, образа жизни. Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Кому из нас не приходилось быть свидетелем того, как люди ищут ключи или часы, которые буквально секунду назад лежали перед глазами и вдруг как сквозь землю провалились, или самим заниматься такими поисками? Хорошо известно, что человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера - это не просто возрастное изменение памяти или проявление признаков старения. Болезнь Альцгеймера - это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Окружающим нужно быть внимательными к любым признакам деменции и расстройствам поведения пожилых. Первые признаки болезни могут быть замечены родственниками и членами семьи больного, когда у него возникают проблемы с подбором слов в разговоре, когда он с трудом вспоминает недавние события (чем занимался вчера вечером, что ел на завтрак и т. п.), утрачивает интерес к любимым занятиям, теряет привычные навыки. Своевременное обращение к врачам-специалистам на ранней стадии болезни может способствовать установлению точного диагноза, позволяет повысить эффективность лечения, правильно организовать уход за больным, улучшить качество его жизни, как можно дольше сохранять его трудовой, профессиональный и творческий потенциал.

Основные симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Ранняя стадия

Ранняя стадия обычно проходит незамеченной. Родственники, друзья и зачастую специалисты неверно приписывают симптомы старости пациента, считая их нормальной частью процесса старения. Поскольку болезнь развивается постепенно, нередко бывает трудно определить точное время ее начала. Постепенно у человека:

• возникают затруднения при подборе слов в разговоре;
• ухудшается кратковременная память;
• возникают серьезные затруднения при принятии самостоятельных решений;
• нарушается восприятие окружающей среды, узнавание объектов, человек легко теряется, особенно в необычной обстановке;
• отмечается дезориентация во времени;
• нарушается понимание сложных и абстрактных мыслей;
• пропадает инициатива и побуждения действовать, отмечаются безучастность и замкнутость;
• может развиваться депрессия, появляются признаки агрессии;
• возникают затруднения при выполнении сложной домашней работы (например, приготовление пищи);
• пропадает интерес к своим хобби и другим ранее любимым занятиям.

Средняя стадия

С развитием болезни проблемы становятся очевиднее и существенно ограничивают занятия пациента. Больной испытывает трудности в повседневной жизни, к примеру:

• становится чрезвычайно забывчивым, особенно часто забывая недавние события и имена людей;
• может теряться в знакомой обстановке, у себя дома или в обществе;
• не может продолжать жить один без посторонней помощи;
• не может готовить пищу, делать домашнюю уборку, ходить в магазин;
• нуждается в помощи при посещении туалета, умывании, одевании и т. п.;
• перестаёт осознавать своё заболевание;
• испытывает нарастающие трудности при общении;
• проявляет аномальное поведение (например, бродяжничество);
• может страдать зрительными галлюцинациями.

Поздняя стадия

Но этой стадии пациент полностью зависит от ухаживающих за ним. Нарушения памяти чрезвычайно серьезны, становится заметной физическая сторона болезни.

• утрачивает способность говорить и понимать речь;
• теряет способность передвигаться, его конечности становятся ригидными;
• испытывает трудности при питании, его приходится кормить;
• не узнает родственников, знакомых, друзей и привычных предметов;
• не способен контролировать естественные отправления;
• неадекватно ведет себя в присутствии других лиц;
• прикован к постели или к инвалидному креслу.

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его внутренний дискомфорт и изоляцию от окружающих. Могут помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Надо найти больному полезное и доступное занятие, учитывая при этом его потребности и возможности ухаживающего персонала. Больной человек постоянно нуждается в утешении и подбадривании, нельзя его ругать, делать обидные замечания.

Факторы, усиливающие симптомы деменции

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

• незнакомые места;
• пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
• избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
• темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
• все инфекционные заболевания (наиболее часто - инфекции мочевыводящих путей);
• оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
• жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
• прием большого количества лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают мероприятия по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.

Госпитализация при болезни Альцгеймера - дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.

Осуществлять уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Неподготовленность и беспомощность родственников в ситуации хронического стресса не только не помогут больному, но и самым негативным образом могут сказаться на состоянии их собственного здоровья. Медицинским сестрам и врачам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами. Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников больного, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

Ниже представлены различные методические материалы, которые, мы надеемся, будут полезны не только профессиональным медсестрам, но и просто ухаживающим за больными лицам.

Как обеспечить уход за больным в домашних условиях

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

Обеспечьте безопасные условия

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

• Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
• Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
• Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
• Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
• Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.
• Используйте замки, которые не сможет открыть больной.
• Внимательно следите за курящими.
• Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
• Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
• Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
• Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
• Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
• Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
• Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими.

Поддерживайте общение

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

• уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
• говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
• проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
• внимательно выслушать больного;
• обращать внимание на невербальные средства общения;
• попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
• избегать негативной критики, споров, конфликтов;
• перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Купание и личная гигиена

Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

• При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
• Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
• Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
• Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.
• Пусть больной все, что возможно, делает сам.
• Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
• Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
• Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Одевание

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

• Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
• Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т. п.
• Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
• Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Посещение туалета и недержание

Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

• Поощряйте посещение больным туалета.
• Установите определенный режим посещения.
• Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
• Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
• Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
• В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
• Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
• При необходимости используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

• Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
• Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
• Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
• На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
• Напоминайте, что есть нужно медленно.
• Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
• Не давайте больному более одной порции сразу.
• Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
• Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной плохо спит

Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

• Попытайтесь не давать больному спать днем.
• Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
• Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже

Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

• Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
• Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
• Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
• На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
• Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Бродяжничество

Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.

• Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
• Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
• Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
• Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
• Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
• Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Бред и галлюцинации

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т. д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.

• Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
• Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
• Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
• Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

Агрессивное поведение

Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы:

• Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
• Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
• Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
• Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
• Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
• Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Как справиться со стрессом, возникающим при уходе за больным

Болезнь Альцгеймера сказывается не только на больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те, кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать, как можно себе помочь.

Семья

Для одних людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, для других - она приносит лишь огорчения. Не отвергайте помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Обратитесь за помощью в специальные службы.

Не держите свои проблемы при себе

Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями по уходу за больным. Держа их при себе, Вы затрудняете свою работу. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что Вы их этим обременяете.

Оставляйте время для себя

Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так Вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если Вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог Вас заменить, чтобы Вы могли передохнуть.

Учитывайте пределы своих возможностей

Сколько можете Вы выдержать, прежде чем работа станет для Вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.

Не вините себя

Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми Вам приходится сталкиваться. Помните - виной им лишь болезнь. Если Вам кажется, что Вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что Ваши отношения с другими людьми могут быть для Вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для Вас, так и для больного.

Для Вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.

Не забывайте, как важны Вы сами

Ваше состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для больного. В его жизни Вы - незаменимы, без Вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.

профессор Перфильева Г.М.
Медицинская сестра, 2002, № 1.
Статья печатается с сокращениями.

Уход при слабоумии, вызванном сосудистыми заболеваниями головного мозга

При таком состоянии больные страдают потерей памяти, у них усугубляются нарушения психики. В отличие от лиц с болезнью Альцгеймера, они осознают свое положение, их личность остается относительно сохранной. Уход за пациентами труден, однако имеются приемы, которые могут облегчить ситуацию:

• установите режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной;
• при соблюдении режима старайтесь, чтобы как можно дольше сохранялся заведенный ранее привычный распорядок жизни;
• как можно дольше поддерживайте независимость, самостоятельность больного;
• помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства;
• воздерживайтесь от обсуждения его состояния с другими людьми в его присутствии;
• избегайте конфликтов; помните: виновата болезнь, а не человек;
• позаботьтесь о создании условий для максимального проявления возможностей пациента;
• следите за изменением зрения и слуха, определите, не нуждается ли больной в смене очков, приобретении слухового аппарата;
• говорите с ним отчетливо, медленно, не кричите, общайтесь лицом к лицу;
• следите за мимикой, жестами, позами больного; все это для него служит средством общения.

Т.Г.Дасько, О.П.Иванова.
Медицинская сестра, 2000, № 6.
Печатается с сокращениями.

Честные отзывы, которые мы получаем при личном общении с клиентом и публикуем с его разрешения.

Я не разбираюсь в программировании, когда нашел этот сервис, то был удивлен, мне так хорошо и подробно подсказывали: что сделать и как сделать, что свой сайт я создал очень быстро и он получился красивым и функциональным.

Молодые люди которые мне отвечают - очень воспитанные и вежливые, с ними очень приятно общаться. Отвечают очень быстро навсе вопросы. Ребята отвечают и в выходные дни и поздно вечером. Все очень функционально и понятно.

Я очень быстро сделал один магазин и планирую сделать второй.

Александр Барков - владелец интернет-магазина живых роз в колбе «Rosa Store»

Пользовался разными конструкторами - платными и бесплатными, даже самописным движком.

За месяц тестирования сделал полностью рабочий магазин. Не пришлось докупать никаких модулей. Все что нужно - сделал при помощи службы поддержки. Админка осваивается за 1-2 дня полностью. Хорошая программа лояльности, цены, все здорово в плане клиентоориентированности.

Сайт - www.urbech.org - можете сами убедиться, все знакомые говорят, что сайт красивый и удобный, в отличие от предыдущих, где труда и денег было затрачено в разы больше.

По факту - это площадка для тех, кто готов сразу начать плодотворную работу в своём бизнесе.

Я тут научился: делать хорошие картинки; немного HTML; немного знаю что такое развитие сайта не по слуху! Данная площадка позволяет окунуться в мир строительства сайтов, за очень дёшево, при этом помощь на 100 процентов вам обеспечена!

Пишу отзыв не нахваливая, а честно! Мой сайт SnabJet.ru, я сделал своими руками с помощью советов спецов storeland, просто арендую у них площадку. Никто сегодня не предложит ничего подобного!

Хочется поделится полезной информацией для "новичков". Достаточно простой и понятный редактор. Индексирование в Яндекс и Google, а также в других поисковиках отличная! (А это определенно один из главных залогов успеха Вашего магазина). Проработана система коммуникаций с клиентом. Разграничение прав доступа к функциям сайта. - Доброжелательность и главное ЖЕЛАНИЕ помочь со стороны администрации storeland.

Сервисом пользуемся более 3-х лет, на платформе имеются два интернет магазина, активно работающих и приносящих доход! (приятный бонус - Вам предоставят месяц бесплатного теста).

Я не любитель писать отзывы, но в этом случае ребята не оставляют выбора. В хорошем смысле этого слова!

Я совершенный ноль в программировании и создании сайтов - но с ребятами все получилось!

1) Поддержка админов, форум, быстрые ответы на вопросы помогают максимально быстро решать возникающие вопросы.

2) Невысокие тарифы - возможность выбора тарифа под свой магазин.

3) Функционал магазина на мой взгляд более чем достаточен - есть все что нужно для работы.

Если вы хотите сделать интернет-магазин, можно очень быстро это сделать именно в Store-land.

Большое количество интеграций разных сервисов! Количество шаблонов подойдет для быстрого решения любых задач, но при необходимости и должном знании css html все подвергается кастомизации, работает шустро и стабильно.

Есть форум на котором можно спокойно попросить помощи по верстке и не только, и достаточно оперативно вам придут на помощь! Сам пользуюсь и Вам советую. Протестить нишу? запустить полноценный интернет-магазин? Все можно быстро сделать здесь!

Максим Стукалин - владелец интернет-магазина кондитерских изделий «Shop Forever»

Пользуюсь платформой Storeland не так давно, но всем довольна на 5+! И даже не думаю переходить на другие подобные платформы.

Все в StoreLand продумано до мелочей.

Всем советую данную платформу!

Ирина - владелец интернет-магазина выгодных покупок «Shop Best Prices»

Недорогая цена, месяц можно тестировать бесплатно, красивые, адаптивные шаблоны, все можно легко отредактировать под себя, отличная техподдержка, быстрая индексация интернет-магазина, бесплатный домен, много бесплатных автоматических сервисов.

Я реальный человек, у меня физический магазин в крупном торговом центре. Искал ресурс для самостоятельного ПРОСТОГО создания сайта. Итак, на сегодня я создал магазин, который оценивается в несколько сотен тысяч программистами. А главное САМОСТОЯТЕЛЬНО!!! Служба поддержки просто великолепна! Скорости решения задач может позавидовать любой другой сервис! А что еще нужно руководителю интернет-площадки???

«Я болен шизофренией, или – я перенес ее. Я живу с этой болезнью, я победил ее. Конечно, временами это был ад. Но я хочу и могу продолжать жить, несмотря на болезнь. Смотрите, это моя жизнь. Я могу предъявить ее вам. Я стою столько же, сколько каждый из вас».

Асмус Финзен «Психоз и стигма», 2000

У Вас состоялось первое знакомство с психиатрической службой. Следующая информация послужит Вам кратким ознакомлением с особенностями оказания психиатрической помощи в Республиканской клинической психиатрической больнице Минздрава Удмуртской Республики (РКПБ).

Целью деятельности всего коллектива больницы является достижение максимального уровня адаптации пациента, страдающего психическим расстройством, в семье, обществе, профессиональной сфере. В структуре РКПБ медицинская помощь оказывается амбулаторной службой по принципу участковости, отделением дневного стационара, отделением реабилитации, отделением терапии пограничных состояний, детского и подросткового возраста и отделениями с круглосуточным наблюдением (женских и мужских).

В связи с необходимостью изоляции от привычной обстановки, условий, круга общения, изменением режима дня госпитализация в стационар может по-разному переноситься пациентом и его родными. Беспокойство родственников обусловлено и наличием неизвестности перед самим психическим расстройством, необычностью его проявлений, исходом и особенностями лечения. Психиатрический стационар во многом отличается от других лечебных учреждений, где лечат соматические заболевания.

Нередко перед госпитализацией в психиатрическую больницу, его близкие вспоминают фрагменты, наводнивших экраны фильмов, режиссеры которых в коммерческих интересах используют в сюжете тему психических нарушений у героев. Однако, эти «опусы» обычно крайне далеки от реальности. Кроме того, в среде обывателей принято считать, что человек, прошедший курс лечения в психиатрической больнице, уже не сможет жить как раньше, так как, об этом станет известно всем, а ему «выдадут справку» и не примут на работу. Запуганные «слухами» и «страшилками», родственники больного откладывают обращение за специализированной помощью, используют «народные методы» лечения, ожидают, что и так «все пройдет», обращаются к «магам» и «экстрасенсам».

Опасение перед постановкой диагноза психического расстройства психологически вполне понятно, так как в нашем обществе, к сожалению очень живучи предрассудки по поводу душевных болезней и психиатрии. Но честный и разумный анализ показывает, что только своевременно начатое лечение позволяет рассчитывать на предупреждение отрицательных социальных проявлений заболевания, таких как агрессия по отношению к себе и к окружающим, совершение противоправных действий. Кроме того, следует помнить, что сведения о психическом расстройстве у гражданина являются врачебной тайной и могут быть переданы только судебным и следственным органам по их письменному запросу.

Психические расстройства не являются чем-то придуманным психиатрами, это заболевания головного мозга, протекающие с определенными анатомическими изменениями и биохимическими нарушениями. Последнее позволяет оказывать лечебное воздействие с помощью различных лекарственных препаратов. Следует отметить неэффективность и даже вредность популярных в народном представлении гипноза и внушения большинстве острых нарушений психики. Нужно сказать, что помощь психотерапевта при заболеваниях, протекающих с бредом и галлюцинациями, результативна только после избавления пациента с помощью лекарств от основной болезненной симптоматики.

Как любое заболевание, психическое расстройство имеет определенные этапы развития, сроки течения. Никто не ожидает срастания кости после перелома бедра или восстановления функции сердечной мышцы при инфаркте миокарда через две недели. Всем понятно, что для восстановления разрушенной структуры органов и тканей требуется достаточное время. К тому же после любого перенесенного недуга, в том числе гриппа, всегда следует период восстановления со слабостью, вялостью, неуверенностью в своих силах. Поэтому длительность терапии при психических расстройствах обоснованна и необходима для достижения выздоровления или полноценного длительного улучшения с восстановлением утраченных жизненных позиций.

Особенностью диагностики психических нарушений заключается в необходимости наблюдения за поведением пациента, что возможно лишь в условиях специализированного стационара, где проводится также обследование соматического и неврологического состояния, психологическое исследование. При первичном обследовании проводится обязательная консультация пациента сотрудником кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Ижевской государственной медицинской академии. Установление диагноза психического расстройства это не «приговор» и не конец жизни, а необходимость понимания того, что в дальнейшем качество жизни во многом зависит от готовности пациента и его близких к сотрудничеству со специалистом-психиатром и четкого следования его рекомендациям. Нет смысла искать «причину» и «виновных» в том, что человек заболел психическим расстройством, это неконструктивный подход к ситуации. О том, как возникают и как протекают те или иные заболевания, в том числе и психические расстройства, накоплено много информации, но наука на данном этапе развития не может дать четких инструкций по их первичной профилактике, то есть предупреждению. Поэтому, когда это случается, пациенту на помощь должны прийти его родные и близкие, чтобы облегчить его адаптацию в сложный для него период жизни, требующей заботы, внимания, душевного тепла.

Прием лекарств, поддерживающей терапии является очень важным условием для достижения стойкости состояния улучшения, здесь все аналогично ситуации с лечением любых хронических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, сахарного диабета). Чем более аккуратно пациент и его родные относятся к рекомендациям лечащего врача, тем ниже риск возникновения побочных явлений и обострения в дальнейшем. Самостоятельный отказ от приема лекарств зачастую влечет за собой изменение психического состояния пациента, в том числе, резкое ухудшение, повторные госпитализации и утрату трудоспособности. Очень важно отметить, что все лекарственные средства, используемые в настоящее время для лечения психических расстройств прошли клинические испытания, а терапевтические схемы соответствуют стандартам, применяемым в мировой практике. Подбор лекарственных средств в условиях стационара проводится индивидуально в соответствии с особенностями заболевания (клинической картиной), возрастом, сопутствующими болезнями, это необходимо не только для достижения максимальной эффективности фармакотерапии, но и для сведения к минимуму побочных явлений.

Режим психиатрического стационара отличается от режима соматических отделений тем, что он имеет своей целью круглосуточное наблюдение за пациентами. Это делается не для ограничения их свободы, а для получения наиболее объективной картины психического состояния и своевременной оценки его изменения и предупреждения агрессивных и аутоагрессивных проявлений и при необходимости коррекции терапии. Именно поэтому отличительной чертой сотрудников нашего стационара является умение замечать самые тонкие отклонения в состоянии пациента, а, следовательно, внимательность и чуткость. Специфика их работы заключается в большей, чем в других клиниках, ответственности за пациента, который сам не всегда может оценить тяжесть своего состояния и попросить о помощи или самостоятельно помочь себе. Поэтому все процедуры, медицинские манипуляции, даже свидания, прием пищи, умывание проводятся в присутствии медицинского персонала и обязательно отмечаются в документации. Четкая регламентация дня в стационаре существует не с целью ограничения прав пациентов, но обеспечивает оптимальный режим для их выздоровления.

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний (терапевтических, неврологических и др.) при необходимости в нашей больнице осуществляются врачами-специалистами в порядке консультативной работ, а при возникновении острого неблагополучия (например, хирургической патологии) вызов врача соответствующего профиля осуществляется лечащим врачом в экстренном порядке.

Пациенты психиатрического стационара имеют право на свидания и переписку с родными, законным представителем, адвокатом, представителем религиозных конфессий, чтение периодических изданий, художественной литературы. В стационаре в определенные часы предоставляется возможность телефонной связи, просмотра телепередач, оказываются бесплатно услуги по стрижке и бритью пациентов, хранению передач.

После выписки из стационара наш пациент (аналогично тому, как это заведено в любой врачебной практике) продолжает наблюдаться участковым психиатром в диспансерном отделении РКПБ либо районным психиатром в случае проживания в других населенных пунктах республики. Назначенные врачом осмотры не следует пропускать, приходить на прием можно и даже желательно с кем-то из родных, которые помогут изложить жалобы, дополнят картину состояния, смогут сами задать вопросы врачу, уточнив интересующие детали. В диспансерном отделении социальный работник окажет помощь в некоторых правовых вопросах, объяснит права льготной категории граждан. При РКПБ открыта аптека, где представлен самый большой в городе выбор лекарственных препаратов первой необходимости, для лечения заболеваний нервной системы, средства ухода за больными по доступным ценам.

Психиатрия является и наукой и искусством. Психиатрия имеет дело с душой, которую необходимо не только понять, но и почувствовать. Хороший врач ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но, обращение к психиатру часто пугает, волнует и вызывает сомнение. Однако только в результате сотрудничества и доверия пациента, его родных и специалистов возможно достижение значимого успеха в лечении и возврат человека в прежнюю здоровую жизнь.

6
Окт