Можно ли пить алкоголь после воспаления легких. Как укрепить легкие после перенесенной пневмонии

14.01.2021

Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации

МЕДИКАМЕНТЫ И ФАРМПРЕПАРАТЫ Алексанян Л.А., Городецкий В.В., Городецкий О.В., Кривцова Е.В., Макарян А.С., Прохорович Е.А., Ханалиев В.Ю., Чибикова А.А., Шамуилова М.М.
Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней Московского Медицинского Стоматологического института.
Кафедра терапии и профболезней Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова.

С тех пор, как в 1819 году R. Laennec описал цирроз печени, явившийся результатом злоупотребления алкоголем, проблема соматической патологии, развивающейся как следствие хронической алкогольной интоксикации является постоянным предметом внутренней медицины. Поражения внутренних органов при злоупотреблении алкоголем можно разделить на две большие группы: первую составляют специфические для алкогольной болезни патологические состояния, например, алкогольная (токсическая) дилатационная кардиомиопатия; вторая - объединяет распространенные в популяции заболевания, которые имеют существенные особенности у лиц, подвергающих себя хронической алкогольной интоксикации. К последним относятся острые воспалительные заболевания легких, и в частности, пневмонии.

Алкогольная интоксикация - широко распространенное состояние, достаточно стабильно проявляющаяся у разных народов и в разные времена. В качестве иллюстрации можно привести статистические данные по Российской империи за 18 лет, начиная с 1870 г., из которых следует, что уже тогда "опой водкой" занимал первое место среди причин смерти от несчастных случаев (таблица 1).

Таблица 1.
Сборник статистических сведений по Российской империи за 1870-1887 годы

Необходимо кратко остановиться на определении понятий. По всем определениям в понятие алкоголизма всегда включаются обязательные изменения психики, признаки социальной дезадоптации и антисоциальное поведение. Между тем, у ряда лиц появление соматических изменений наблюдается достаточно рано, когда развернутые психические и социальные последствия развиться еще не успели.

Возможность развития органных алкогольных поражений без выраженных психических и социальных признаков алкоголизма побудила к частому использованию не очень четко очерченных терминов "злоупотребление алкоголем", "хроническая алкогольная интоксикация" и привела к появлению нового понятия "алкогольная болезнь", которая определяется как комплекс психических и/или соматоневрологических расстройств здоровья, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (с хронической алкогольной интоксикацией) (В.С. Моисеев, 1997). С морфологической точки зрения, алкогольная болезнь - заболевание, при котором длительная повторяющияся интоксикация этанолом приводит к возникновению характерных структурных изменений в органах и системах организма, сопровождается соответствующей клинической симптоматикой и проходит в своем развитии 3 стадии: повторных алкогольных интоксикаций, пьянства и алкоголизма (В.С. Пауков, 1997).

В типичных случаях диагностика хронической алкогольной интоксикации не вызывает больших затруднений (хотя даже при полной ясности ставить диагноз алкоголизма имеет право только нарколог). Однако нередко, даже при наличии органной патологии, доказать ее алкогольную природу бывает очень нелегко. Разные авторы приводят разнообразные косвенные признаки злоупотребления алкоголем, именуемые в одних случаях индикаторами, в других - маркерами (таблица 2).

Таблица 2.
Индкиаторы хронического злоупотребления алкоголем (по W.van Zutphen et al., 1996)

Проблемы	Симптом/синдром/нозология
0бщие	Усталость,общее недомогание Гипервентиляция Гипергидроз Изменение массы тела Запах алкоголя изо рта Facies alcoholica Рубцы, ожоги, татуировки Телеангиэктазии Гинекомастия Контрактура Дюпюитрена
ЖКТ	Пищеводный рефлюкс Язвенная болезнь/гастрит Гепатомегалия Панкреатит
Сердце/легкие	Миокардиодистрофия, аритмия Лeroчныe инфeкции
Нервная система	Головная боль, расстройства памяти, тремор рук Полинейропатия Мышечные боли, атрофия мышц Эпилептиформные припадки Печеночная энцефалопатия
Кости	Переломы
Мочеполовая система	Нефрит, мочевая инфекция Сексуальные расстройства
Метаболические нарушения	Углеводный о6мен Пуриновый обмен
Лабораторные исследования	Макроцитоз эритроцитов, анемия Повышение уровней АЛТ, ACT Повышение уровня g-ГТ
Различные	Частые обращения к врачу Жалобы изменчивы, необъяснимы Реакция на лечение отсутствует или неожиданна Эффект отказа от употребления алкоголя

Однако, косвенные признаки могут помочь заподозрить алкогольную болезнь, но единственным убедительным доказательством хронической алкогольной интоксикации (за исключением, пожалуй, случаев алкогольного делирия) может служить лишь анамнез. Достоверную же информацию из-за опасений каких-либо репрессивных мер у больных и родственников удается обычно получить только в первые дни и даже часы после госпитализации, когда тяжесть состояния и опасения, что недостаточная информированность врачей отрицательно отразится на качестве лечения, вынуждают говорить их правду. Если же анамнез собирается позже, то приходится прибегать к аккуратным косвенным вопросам, вести беседу в полушутливом тоне, играя на самолюбии больного, поскольку на прямой вопрос как правило эти больные отвечают, что пьют, как все или только по праздникам. Структурные и функциональные изменения, развивающиеся в органах и систамах при злоупотреблении алкоголем, определяют особенности клинического течения многих соматических заболеваний. Хорошо известно, что на фоне хронической алкогольной интоксикации пневмонии имеют тенденцию к тяжелому и затяжному течению со склонностью к абсцедированию. Среди причин такой тенденции можно выделить общие, местные и сопутствующие (таблица 3).

Таблица 3.
ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ И ДЕСТРУКЦИИ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ, У ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ

Такие факторы, как курение, охлаждение и аспирация, хотя и встречаются у лиц злоупотребляющих алкоголем достаточно часто, но, повидимому, не играют у них ведущей роли в тяжелом и осложненном течении пневмоний. Представляется, что значительно большую роль играют местные и общие изменения. Так, имеющееся нарушение синтеза сурфактанта служит основой для возникновения микроателектазов со всеми вытекающими последствиями. Атрофия мерцательного эпителия и изменения качества бронхиального секрета нарушают дренажную функцию бронхов с формированием хронического бронхита, часто с бронхообструкцией. Нарушения сосудистой проницаемости и микроциркуляции приводят, с одной стороны, к изменениям газообмена, а с другой - к ухудшению питания самой легочной ткани, что реализуется и ухудшением проникновения антибактериальных препаратов в очаг поражения. Этому же способствуют и имеющиеся у этих больных пневмосклероз и легочная гипертензия. Весь комплекс изменений вместе с эмфиземой легких облегчает у этих больных развитие дыхательной недостаточности. Неблагоприятному течению пневмоний способствует также ряд общих факторов: витаминная недостаточность, возникающая как вследствие нерационального питания, так и в результате непосредственного и опосредованного действия алкоголя; гормональные нарушения, в частности, нарушение обмена стероидов - противовоспалительных глюкокортикоидов, провоспалительных минералокортикоидов, а также половых гормонов; иммунодефицит и нарушенная дезинтоксикационная функция печени. Особое место среди всех этих изменений занимает нарушение метаболизма лекарств.

Таким образом, систематическое злоупотребление алкоголем существенно отягощает течение пневмоний. Так, поданным американских авторов (Richard Saitz et аl., 1997) среди госпитализированных по поводу пневмоний лиц, не имеющих алкогольного анамнеза, проведение интенсивной терапии потребовалось у 12%, а при наличии хронической алкогольной интоксикации - в 18% случаев. Правда, смертность в этих группах не различалась, достигая в обоих случаях 10%, что можно объяснить не столько совершенством интенсивной терапии в США, сколько особенностями формирования групп наблюдения: анализируются только случаи наиболее тяжелого течения пневмоний, поскольку при более легком течении в США больные не госпитализируются. По нашим данным госпитальная летальность при внебольничных пневмониях в целом существенно меньше, составляя 2,89%. Причем у лиц, злоупотребляющих алкоголем она достигает 4,21%. Это вполне закономерно, поскольку на фоне хронической алкогольной интоксикации пневмонии нередко приобретают затяжной характер, до 60% случаев составляют деструктивные пневмонии, а относительно небольшая частота очагово-сливных пневмоний (9%) обусловлена тем, что при таком течении у лиц с алкогольной болезнью очень часто возникает распад. В то же время деструктивные и очагово-сливные пневмонии составляют 85% всех случаев, закончившихся летально.

Несмотря на то, что клиническое течение пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации имеет существенные неблагоприятные особенности, спектр возбудителей у этих больных, по нашим данным, существенно не отличался от такового у лиц без алкогольного анамнеза. В обоих случаях отмечается трех-четырехкратное преобладание Грам-положительной флоры и практически одинаковая частота выявления ассоциаций Грам-положительных и Грам-отрицательных микроорганизмов, хотя она и оказалась несколько ниже величин, обычно приводимых в литературе.

При оценке клинической эффективности проводившейся антибактериальной терапии мы пользовались следующими критериями. Терапия считалась эффективной при полном исчезновении всех субъективных и объективных клинических признаков заболевания и положительной рентгенологической динамике. Результат терапии считался отрицательным при персистировании или прогрессировании клинической картины в течении 3-5 дней после назначения данного антибактериального средства, при отсутствии и отрицательной динамике рентгенологических данных, при обнаружении новых очагов инфекции в легких или вне их, а также в случае смерти больного. При появлении серьезных нежелательных эффектов препарат отменялся, но на оценку его эффективности развитие побочного действия не влияло.

Таблица 4.
Эффективность антибактериальной терапии пневмоний у лиц злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем

Анализ эффективности различных антибиотиков у лиц без алкогольного анамнеза и у больных, злоупотребляющих алкоголем (таблица 4), не выявил, за одним исключением, достоверных различий между группами. И у тех, и у других минимальная эффективность, не превышавшая 10% случаев их применения, как и следовало ожидать, оказалась у ампициллина, комбинации ампициллина с гентамицином и комбинации цефотаксима с гентамицином. Несколько большую эффективность продемонстрировали другие цефалоспорины, однако положительные результаты лечения были достигнуты менее, чем в 1/3 случаев их применения. Наивысшая эффективность оказалась у фторхинолонов и амоксоциллина с клавулановой кислотой. Причем, наименее гепатотоксичный ципрофлоксацин давал положительный результат у лиц с хронической алкогольной интоксикацией почти в 9 случаях из 10, чему однозначное объяснение нам найти не удалось.

Таким образом, отсутствие принципиальных различий в эффективности различных антибиотиков (за исключением неожиданного результата по ципрофлоксацину) у лиц с наличием и отсутствием алкогольного анамнеза побудило нас к поиску не новых антибактериальных средств, а новых путей их введения, которые позволят значительно увеличить концентрацию антибиотика в воспалительном очаге и тем самым повысить его эффективность.

Одной из возможностей для достижения этой цели может быть введение антибактериального средства в лимфатическую систему (лимфатическая терапия). Широко применяемая в хирургической практике прямая лимфатическая терапия (эндолимфатическая), заключающаяся в введении препаратов в лимфатический сосуд, требует его дренирования хирургическим путем, чем ограничено его распространение в терапевтических отделениях. При непрямой лимфатической (лимфотропной) терапии в жировой клетчатке зоны, близкой к очагу поражения, создается депо препарата с помощью обычной чрезкожной пункции. По лимфатическим сосудам, дренирующим данное клетчаточное пространство, лекарство попадает в лимфатическую систему откуда с ретроградным током лимфы поступает в воспалительный очаг (схема 1), Имеющиеся отдельные литературные данные об эффективности данного метода при лечении осложненных пневмоний позволили нам надеяться, что с его помощью возможно добиться улучшения результатов лечения больных с отягощенным алкогольным анамнезом.

Схема 1.

Для лечения воспалительных заболеваний легких антибактериальный препарат вводится в ретростернальное пространство с использованием либо верхнего, либо нижнего срединных доступов. Пункция, технически легко выполнимая, производится обычной иглой для внутримышечных инъекций под местной анестезией минимальным количеством лидокаина. Этот метод был нами применен у 10 больных с хронической, алкогольной интоксикацией и осложненным течением пневмонии. Показанием к ретростернальному введению антибиотика считалась неэффективность предшествовавшей терапии. Всем больным ежедневно или через день ретростернально вводилось 80 мг гентамицина. Контролем служили 10 аналогичных больных.

Полученные результаты подтвердили эффективность ретростернального введения антибактериального препарата. У больных, которым проводилась лимфотропная терапия, было достигнуто ускорение динамики клинических и лабораторных данных. Так, у больных 1 группы существенно быстрее купировались признаки интоксикации, раньше исчезли притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, имелась тенденция к более раннему исчезновению хрипов, одышки. Поскольку признаки уменьшения интоксикации, в том числе более раннее снижение лейкоцитов и СОЭ, сочетались с тенденцией к более раннему уменьшению кашля и выделения мокроты, то и последнее можно считать благоприятными клиническими симптомами. Все это привело к сокращению койко-дня более, чем на треть (диаграмма 1).

Диаграмма 1.
Длительность выявления патологических изменений у больных, получавших (I группа) и не получавших, (II группа) ретростернальную терапию

Эффективность примененного метода подтверждается рентгенологическими исследованиями. Если в контрольной группе более, чем у половины больных наблюдались наименее благоприятные исходы - массивный фиброз и осумкованный плеврит, то на фоне лимфотропной терапии у основной части больных получено относительное выздоровление и умеренный пневмосклероз.

1. По структуре возбудителей пневмоний лица, имеющие и не имеющие хроническую алкогольную интоксикацию, не различаются между собой.

2. Эффективность отдельных антибактериальных препаратов в целом мало различается у больных с наличием и отсутствием алкогольного анамнеза, хотя у последних наивысшая эффективность обнаружена у ципрофлоксацина.

3. Склонность к распаду в течении пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вероятно, обусловлена не особенностями микрофлоры, а изменениями организма, свойственными алкогольной болезни.

4. Повышение эффективности антибактериальной терапии пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем, может быть достигнуто с помощью ретростернальной лимфотропной терапии.

Ее определяют следующие факторы:

место инфицирования (дома или в стационаре);

возраст больного и основные перенесенные болезни;

вид и симптоматика клинических проявлений (типичные или нетипипичные);

локализация П. и рентгенологическая картина (сегментарная, долевая, очаговая, интерстициальная, абсцедирующая или с участием плевры).

В настоящее время изменилось клиническое течение П.: повысилась частота атипичных П., у каждого третьего больного отмечается ее затяжное течение, качество диагностики П. остается, по-прежнему, невысоким. План обследования больного с П. включает обязательные методы: (физикальный осмотр; рентгенография в двух проекциях; общий и биохимический анализ крови; общий анализ мочи и мокроты); дополнительные (оценка вентиляции; бактериологическое исследование мокроты; бронхоскопия, когда после рентгенологическог -обследования легких диагноз не ясен) и факультативные (иммунограмма).

Основными клиническими синдромами П. являются; интоксикационный, общих воспалительных изменений, воспалительных изменений легочной ткани, вовлечения других органов и систем. Кардинальные симптомы П. следующие: кашель (сухой, продуктивный), боли в грудной клетке; озноб; лихорадка; появление или усиление одышки напряжения; звучные, мелкопузырчатые, влажные хрипы над зоной поражения. Дополнительно определяются (как и при других инфекционных заболеваниях): недомогание, анорексия, ознобы, миалгия, артралгия и головная боль. Обычно П. предшествуют вирусная, микоплазменная инфекция. Больные со стафилококковой или пневмоккковой П. могут резко отяжелеть в течение нескольких часов и, наоборот, лица с микоплазменной П, могут иметь симптоматику 2-3 недели.

Иногда нереспираторные симптомы могут доминировать в клинике и маскироватть диагноз П. Так, заметное нарушение сознания может быть при легионелезной П., а поражение нижней доли может давать острую почечную или брюшную симптоматику. Поэтому рентгенологическое обследование легких весьма важно в диагностике “острого живота”. Так, в одной из английских клиник, из 145 детей с долевой П., у 5 диагноз при поступлении был острый аппендицит. У пожилых больных классические симптомы П. могут отсутствовать или могут появиться только тахикардия и повышение АД. Респираторные симптомы при П. могут варьировать, но классические включают: кашель почти у всех больных, укорочение дыхания у 2/3 больных, плевральные боли у 60% пациентов, появление “новой”мокроты в 50% случаев и кровохаркарканья - у 15% больных. На ранних стадиях П. мокрота обычно вязкая, скудная или ее может вообще не быть при атипичной П.

При постановке диагноза П. важна оценка эпидемической обстановки: учет времени года, места, профессионального анамнеза. Так, спонтанная “вспышка” П. среди членов семьи непохожа на обычную П., а может указывать на микоплазменную или вирусную П.

Возраст больного, его социальный статус, наличие сопутствующих заболеваний могут предполагать к развитию специфических П. Так, микоплазменная П. чаще встречается среди молодых, здоровых лиц. Пневмококковая П. может возникать в любом возрасте. Гр (-) бацилярная инфекция доминирует в пожилом возрасте или у тяжелых больных. Обычно “пиогенная” П. является проблемой у лиц с сопутсвующими тяжелыми заболеваниями. В целом симптомы П. чаще неспецифические и их оценка должна быть на базе физикального осмотра.

Физикальный осмотр больного с П. должен быть полным, с определением: ЧД, нарушения дыхательных экскурсий, тупости при перкуссии, ослабления везикулярного дыхания или бронхиального дыхания. Иногда ключ к диагнозу П. может лежать вне дыхательных путей. Так, поражения кожи (мультиформная эритема, узловатая эритема) предполагают микоплазменную П. (но может быть и ТВС или грибковое поражение легких). Наличие брадикардии на фоне высокой лихорадки может быть при легионелезной и микоплазменной П. (в норме, при повышении температуры тела на 1 о С, повышается ЧСС на 10 в минуту). Врач должен выявить не только ведущие симптомы П., но и симптомы осложнений (плевральный выпот, эндокардит, артрит, поражение ЦНС).

Лабораторная и рентгенологическая оценка П. включает: анализы биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин), периферической крови и мочи, - которые должны быть сделаны у всех больных с подозрением на П. Число лейкоцитов - важный тест, который помогает различать инфекцию, вызванную типичными бактериями. Так, нормальное число лейкоцитов (или только небольшое увеличение) бывает частым при микоплазменной П. Наоборот, выраженый лейкоцитоз указывает на П., вызванную гемофильной палочкой, пневмококком и Гр (-) бациллами. Уменьшение числа лейкоцитов может указывать на локальную или метастатическую инфекцию.

Наличие П. и ее выраженность могут быть верифицированы рентгенографией легких. Однако, в начальный период П. рентгенологические изменения могут быть очень слабые или вообще могут отсутствовать у лиц с лейкопенией. Врач не должен “уходить ” от диагноза П., при наличии минимальных сдвигов на рентгеннограмме легких. Все рентгенограммы грудной клетки должны быть сделаны в динамике, для переоценки фокуса поражения и характера инфильтрата, а также для верификации: наличия или отсутствия плеврального выпота, полости, аденопатии, кальцификации, смещения средостения и обьема легкого. Так, аспирационная (анаэробная) П. чаще поражает задний сегмент верхней доли или верхний сегмент правого легкого, возможно и поражение сразу обоих этих зон. Инфекция, развивающаяся из гематогенных источников проявляется на рентгеновском снимке обычно множественными, округлыми инфильтратами, число которых увеличивается на последующих снимках легких.

После постановки диагноза П. нет необходимости проводить серию рентгеновских снимков у больного с хорошим клиническим улучшением. Последующие рентгеновские снимки показаны для: документирования разрешения инфильтрации; исключения возможно имеющегося бронхогенного рака; оценки остаточных изменений и фиброза.

Среди внебольничных, амбулаторных форм П. доминирует пневмококовая, чаще вызываемая Гр (+) стрептококком П. (пневмококк), который может находится в верхних дыхательных путях, особенно в весенний период. Внутри этого вида имеется 84 подтипа с разной патогенностью. Наиболее тяжелое течение вызвано типами I, II, III.

Пневмококковая П. может протекать в зависимости от реактивности макроорганизма в виде:

долевой (или с поражением двух сегментов), с типичным распространением процесса на плевру (плевропневмония), выраженной ОДН и тяжелой интоксикацией. Ранее она неточно обозначалась, как крупозная П. Данная П. требует госпитализации больного и является значимой клинической проблемой. Летальность при данной П. составляет 20-40%, а осложнения возникают у 20-25% больных.

очаговой П. (бронхопневмонии).

Необходимо помнить, что лобарную П. могут также вызывать клебсиела и реже - микоплазма, стафилококк и легионелла.

Пневмококковая П. (составляет 25% всех П.) возникает чаще у мужчин в возрасте 20-60 лет на фоне предрасполагающих факторов: предшествующая вирусная инфекция (более, чем у половины больных), переохлаждение, хронический алкоголизм, сопутствующие хронические болезни (например, ИБС, гипертоническая болезнь). В настоящее время пневмококковая (долевая) П. несколько “изменилась”: стала сегментарной, а не долевой (если лечение начато в первые 1-2 дня), сократилось время лихорадки и период тяжелых клинических проявлений, редкими стали кровохарканья и колапс, но чаще встречается затяжное течение.

Для долевой П. сохранились следующие характерные черты: внезапность (развитие среди полного здоровья) с коротким потрясающим ознобом, но не более 1-3 часов(в 80%); наличие головной боли. Позднее появляются: лихорадка постоянного типа 38-39 о С в 85% случаев (но у стариков и истощенных лиц температура тела часто нормальная!); плевральные боли в грудной клетке, на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80%); кашель вначале сухой, потом продуктивный с вязкой мокротой слизисто-гнойной (чаще) или “ржавой”(в 35%); одышка, причем при обьемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии - и в покое (в 60%); герпетические высыпания на губах, возле носа, на 2-4 день болезни (в 25%); различной степени выраженности цианоз и симптомы интоксикации - головная боль, общая резкая слабость (60%).

Пожилые и ослабленные лица, алкоголики часто доставляются в стационар с нарушением сознания (острое нарушение мозговой деятельности); а у алкоголиков может развиться даже психоз соматогенного генеза. Все это затрудняет постановку диагноза П.

В целом наличие ржавой мокроты и herpes labialis регистрируютсмя достаточно редко и не могут рассматриваться как патогномоничный признак долевой, пневмококковой П. Если в клинике ланной П. доминирует поражение не легких, а других органов, - необходимо искать другую патологию или осложнения. При тяжелых формах этой П. может появиться желтушное окрашивание кожи склер глаз и слизистых, вследствие повышения уровня общего билирубина (до 25-30 мг/л). У лиц с хроническими заболеваниями легких или сердца, эта П. может осложнится ОДН, сердечной недостаточностью или может проявиться как тяжелое септицемическое заболевание.

При обьективном осмотре больного с долевой, пневмококковой П. выявляют: тахикардию и тахипноэ; явления инфильтрации - усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60-90%), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70-100%). Притупление легочного звука может и не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см. На 2-3 день начинает выслушиваться (в 65-90% случаев) крепитация (которая возникает в альвеолах и слышна в конце, макимуме вдоха, не исчезает и не меняет свой характер при кашле) и шум трения плевры (в 30-60%). Последний возникает в обе фазы дыхания, а крепитация только в конце вдоха. При иммитации дыхания (движениях грудной клетки) крепитация не слышна. Еще позднее выслушивается бронхиальное дыхание (в 30-40%) над всей зоной поражения. Брохиальное дыхание обусловлено: заполнением альвеол эксудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани тока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (в 30-60%). Над зоной поражения дыхание обычно ослаблено, слышны влажные, чаще глухие (реже - звучные) мелкопузырчатые хрипы. В целом физикальные данные соответствуют распространению легочного инфильтрата и вовлечению в процесс плевры. При раннем назначении АБ появление клинико-рентгенологических симптомов стадии прилива эфемерно, необходим тщательный физикальный поиск. В случаях фатальной П. появляется выраженная ОДН и циркуляторный колапс. При выслушивании сердца отмечаются: тахикардия (более 120 в минуту), глухость тонов сердца (в 20-40%), может быть акцет второго тона над легочной артерией.

С точки зрения особенностей клиники, можно выделить:

центральную форму этой П., при которой процесс располагается в глубине легочной паренхимы. При данной П. легочная симптоматика слабо выражена: мало меняется перкуторный звук, могут не выслушиваться крепитация и хрипы, но отчетливо выражены общие симптомы.

верхнедолевую П., которая характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной одышкой, нарушениями со стороны центральной нервной системы и гемодинамики. При этом физикальные данные скудные, часто лишь в подмышечной области выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация.

нижнедолевую П., при которой часто поражается и диафрагмальная плевра с поcледующей псевдокартиной “острого живота”. В диагностике П. помогают: появление озноба, лихорадки, наличие ржавой мокроты.

Данные рентгенологического обследования зависят от времени обследования. Вначале болезни они минимальные: усиление легочного рисунка в зоне поражения, неструктурность корня на стороне поражения. Потом (на 4-6 день) выявляются у 3/4 больных гомогенные, сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей. При тяжелой форме П. может быть быстрое увеличение уплотнения легочной ткани, несмотря на проводимое лечение АБ. Чаще поражается верхняя доля правого легкого (в 16-32% случаев) и нижняя доля левого легкого (12-24%). У трети больных выявляется парапневмонический плеврит, хотя целенаправленный поиск выявляет его в половине случаев. При адекватном и раннем лечении у трети взрослых больных, рассасывание инфильтрации наступает на 7-8 день, а при запоздалом лечении АБ, на фоне ХНЗЛ - рассасывание замедляется (до 30-40 дней). Обычные сроки рентгенологической нормализации легочного рисунка составляют 20-30 дней. Затяжное разрешение долевой П. встречается у 30-50% больных.

В анализах периферической крови отмечаются: лейкоцитоз 15-25х10 9 (в 95% случаев) со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, ускорение СОЭ. В очень тяжелых случаях П. лейкоцитоза может и не быть, обнаруживается лейкопения (менее 3х10 9).

Долевая, пневмококковая П. может осложняться: абсцедированием, небольшим парапневмоническим плевритом, реже - менингитом, эндокардитом с поражением аортального клапана. У пожилых, ослабленных больных могут развиваться: шок, сердечная и дыхательная недостаточность, делирий.

Прогноз этой П., без наличия осложнений, хороший у молодых, леченных лиц. Но имеется высокий риск развития летальности (15-20%) у ряда пожилых больных с: большим поражением легочной ткани, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХНЗЛ, кардиальная патолгия, цирроз печени, онкологические болезни) на фоне низкого или высокого лейкоцитоза (менее 4000 и более 20000 лейкоцитов соотвественно) и появлении бактеремической формы данной П. с развитием внелегочных поражений (менингита, эндокардита).

Высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам и цефалоспоринам позволяет использовать эти АБ в качестве диагностического средства. Их назначение в 2/3 случаев пневмококковой П. приводит к: нормализации температуры тела в течение 3 дней, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение мало эффективно, нормализация температуры тела происходит только через 6-7 дней. Обычно это наблюдается при поражении более, чем одной доли легкого или у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующимим заболеваниями (ИБС, ХНЗЛ, гепатит).

Довольно часто (до 50% !) долевая П. не распознается при жизни или больные поздно госпитализируются (до 60%). В целом для долевой, пневмококковой П. характерно:

развитие на фоне разнообразной патологии (ХНЗЛ, ИБС, сахарный диабет, туберкулез легких, хронический алкоголизм, онкологические заболевания) и снижения общей реактивности макроорганизма

высокая лихорадка (88%),

медикаментозный кризис (хороший, “обрывающий” эффект) с быстрой нормализацией температуры в пределах двух суток от начала лечения пенициллином, цефалоспоринами (в 75% случаев),

симптомы консолидации легкого (60%),

крепитация (65%),

шум трения плевры (30-60%).

В современных условиях клиника данной П. все же может быть разнообразной, стертой и не укладываться в вышеприведенное классическое описание. Это определяется не только возбудителем, но и реактивностью больного.

Для очаговой П. (бронхопневмонии - инфекция начинается в бронхах и затем распространяется периферически), чаще (в 2/3 случаев) пневмококковой (но возбудителями могут быть и гемофильная палочка, вирусно-бактериальные ассоциации, стафилококк) характерно: вторичность (частое развитие на предрасполагающем фоне, связь с инфекцией в бронхиальном дереве: возникает на фоне ОРЗ, острого бронхита, гриппа (или осложняет течение), наличие тяжелых сопутствующих болезней легких и сердца. Очаговая П. имеет постепенное, не острое начало. Повышение температуры держится до 5 дней, что не говорит о неэффективности АБ терапии или появлении осложнений. Эта П. характеризуется упорным кашлем со слизисто-гнойной мокротой (может быть с прожилками крови). Обьективно выявляется скудная клиническая симптоматика: у 2/3 лиц усилена бронхофония. Все же обычно при аускультации над зоной поражения отмечаются: жесткое везикулярное дыхание (с оттенком бронхиального) или ослабленное (вследствие закупорки бронхов слизью) и влажные хрипы. Влажные хрипы возникают чаще в мелких бронхах и связаны с “пробулькиванием” воздуха через слой эксудата. Они могут исчезать или менять свой тембр при покашливании. Звучность влажных хрипов зависит от плотности ткани, окружающей бронх: если ткань уплотнена (как при П.), то хрипы звучные; если же ткань обычная (при застойных явлениях, локальном пневмосклерозе) - влажные хрипы незвучные. Влажные, сухие хрипы и крепитация прослушиваются не всегда. Аускультативная симптоматика данной П. весьма бедна у стариков, ослабленных лиц, вследствие наличия ЭЛ и поверхностного дыхания. Иногда в клинике может преобладать симптоматика острого бронхита или обострения ХБ с признаками обструкции бронхов.

Для прикорневой бронхопневмонии (центральной) характерно: редкое наличие болей в боку; частые негативные результаты перкуссии и аускультации (так как, фокус располагается глубоко в легком, не захватывая плевру); хрипы могут выслушиваться и на здоровой стороне. Нередко клиника может быть похожей на центральный рак легкого и туберкулез. При рентгенологическом обследовании инфильтрацию легких трудно выявить. так как она часто наслаивается на тень сердца.

Рентгенологически при очаговой П. обычно определяются: наличие разнообразных небольших фокусов инфильтрации размером 1-1.5 см (“пятнистые ” затемнения, часто раличной интенсивности) легочной ткани (чаще в нижних долях правого легкого) с дифузным вовлечением легочной паренхимы. Нередко эти П. трудно выявить на рентгеновском снимке легких: может быть только усиление легочного рисунка или корня легкого. Для очаговой П, характерна быстрая рентгенологическая положительная динамика: через 5-6 дней она существенно меняется, а через 8-10 дней - очаги рассасываются (у трети больных). В неосложненных случаях рентгенологическое разрешение очаговой П. наступает в сроки до 4 недель.

Для затяжного течения П. характерны: жалобы на сохраняющийся кашель с мокротой, умеренные боли в грудной клетке, слабость, быструю утомляемость, субфебрилитет и одышку при физической нагрузке. Определяется скудная остаточная физикальная симптоматика - сохранение умеренной, остаточной инфильтрации или усиление легочного рисунка на R-граммах легких. В анализах крови выявляются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, слегка ускореная СОЭ.

Редактор

Врач, судебно-медицинский эксперт

Каждому взрослому человеку известно, что алкоголь негативно влияет на организм, особенно если употреблять его в больших количествах. Но далеко немногие знают, что употребление спиртного может привести к развитию такого заболевания, как пневмония.

Кроме того, употребление спиртного во время болезни может не только усугубить состояние пациента, но также послужить быстрому прогрессированию воспаления легких и привести к развитию осложнений.

Характерное влияние спиртных напитков на организм

Вне зависимости от количества выпитого, а также крепости алкогольного напитка, употребление спиртного негативно влияет на организм человека . Исключением являются только терапевтические дозы определенных видов напитков и только в отношении конкретных людей, например, когда при помощи спиртного нужно стимулировать выработку желудочного сока.

Во всех остальных случаях алкоголь действительно вреден, и чем больше его выпито за один раз, тем больше вреда он приносит. Речь идет о токсическом отравлении организма этанолом, который входит в состав каждого алкогольного напитка, а также поражении продуктами распада алкоголя.

Внимание! При подобных отравлениях человека тошнит, болит и кружится голова, дает о себе знать обезвоживание, проявляется слабость и масса других симптомов.

Все симптомы алкогольного отравления организма показывают, что спиртное негативно воздействует на массу органов в нашем организме:

Пищеварительная система – при употреблении спиртного, особенно крепкого, в определенной степени повреждается слизистая органов желудочно-кишечного тракта, а также повышается выработка желудочного сока, нарушается пищеварение.
Сердечно-сосудистая система – алкоголь способствует расширению сосудов, а также разрушает клетки крови, нарушается функция транспортировки кислорода по всему организму. Пристрастие к алкоголю провоцирует развитие аритмии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.
Головной мозг и ЦНС – сильнее всего действие алкоголя выражено по отношению к этим структурам. По этой причине при употреблении спиртного у человека кружится голова, нарушается координация движений, появляется ощущение эйфории. Алкоголь часто называют убийцей нейронов, этой фразой в полной мере объясняется его воздействие на мозг и ЦНС.
Печень и почки – эти органы страдают не меньше, так как они отвечают за нейтрализацию этанола и продуктов распада алкоголя, а также выведение токсинов из организма. Последствиями алкоголизма часто становятся цирроз печени, почечная и печеночная недостаточность и прочие патологии.

Многое зависит не только от того, насколько много человек выпивает спиртного за один раз. Пожалуй, даже важнее как часто происходит употребление горячительных напитков, ведь наиболее серьезный вред организму наносит алкоголизм.

Почему недуг развивается у больных алкоголизмом?

Выше были перечислены органы и системы, которые более всего страдают от злоупотребления спиртным. Как видите, легких и дыхательной системы среды вышеупомянутых пунктов нет, но это не значит, что алкоголь не наносит им вред.

В данном случае решающую роль играет именно факт продолжительности и тяжести пристрастия к спиртному. Иными словами, риск развития пневмонии повышается преимущественно у людей, больных алкоголизмом , ее так и называют – «алкогольная пневмония». Особенности возникновения пневмонии у алкоголиков:

5% всего употребленного человеком алкоголя выделяется через легкие. Это значит, что в этот орган поступают и продукты распада алкоголя, по крайней мере вместе с кровотоком. Разумеется, это приводит к постепенному поражению легких на клеточном уровне.
Хронический алкоголизм в отношении развития воспаления легких опасен тем, что способствует разрушению белков, выполняющих функции защиты легочной ткани от пропитывания ее жидкостью.
Чрезмерное употребление спиртного приводит к угнетению процесса фагоцитоза. При этом сокращается образование антител и повышается риск проникновения, а также закрепления патогенных микроорганизмов в легких. Также стоит отметить, что при этом нарушаются функции реснитчатого эпителия в дыхательном органе, из-за чего страдают его защитные функции и он становится более уязвимым.
Систематическое злоупотребление алкоголем «бьет» по всему организму, снижая защитные силы. В таких случаях иммунная система оказывается не в состоянии бороться с патогенными , что может спровоцировать развитие пневмонии.
Если алкоголизм приводит к развитию других заболеваний в организме, в том числе хронических, это также неблагоприятно сказывается на его состоянии. Ярким примером являются воспалительные процессы в печени.

Все вышесказанное делает очевидной связь между алкоголизмом и развитием воспаления легких. Пневмония, развивающаяся у больных алкоголизмом, часто протекает с , а характер течения болезни в большинстве случаев тяжелый.

Важно! Медиками доказано, что алкоголики становятся более восприимчивыми к воздействию определенных бактерий. Так, среди злоупотребляющих участились случаи поражения и развитие грамотрицательной пневмонии.

Можно ли пить во время и после лечения?

В период лечения воспаления легких алкоголь пить противопоказано не только из-за того, что спиртное понижает защитные силы организма. Тому есть еще как минимум пара серьезных причин:

Употребление спиртного в период лечения отягощает течение болезни, провоцирует образование .
В большинстве случаев пневмония лечится антибиотиками, как известно, подобные препараты несовместимы с алкоголем. Объясняется это повышенной нагрузкой на печень, а также снижением эффективности лекарственного средства при его совмещении со спиртным.

Употребления горячительных напитков после выздоровления, небольшие дозы периодически допустимы спустя 1-2 недели . Однако, в данном случае речь идет об обычных случаях заболевания. Отсутствие противопоказаний не касается людей, страдающих или страдавших алкогольной зависимостью.

Особенности аспирационной пневмонии

Отдельно стоит сказать о таком виде заболевания, как , которая в большинстве случаев встречается у новорожденных и алкоголиков. Дело в том, что люди, страдающие алкоголизмом, чаще других сталкиваются с проблемой тошноты и рвоты, в том числе в бессознательном состоянии или во время сна.

Аспирационная пневмония является токсическим поражением легких , спровоцированным проникновением в нижние дыхательные пути содержимого желудка, ротовой полости и носоглотки, в том числе речь идет о рвотных массах.

Произойти подобное может не только во время рвоты, причиной которой стало отравление организма этанолом. Предрасполагающим фактором являются патологии пищевода, которые часто развиваются при злоупотреблении алкоголем.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Заключение

Подводя итого, остается сказать, что злоупотребление спиртным может привести к развитию воспаления легких . Также важно осознавать, что именно люди с алкогольной зависимостью в большей мере подвержены пневмонии. Такие пациенты требует особого внимания и лечения в условиях стационара. Что же касается употребления алкоголя в период лечения пневмонии, любое спиртное противопоказано до полного выздоровления.

Заболевания дыхательной системы на фоне алкоголизма не только протекают тяжелее, но и часто заканчиваются летальным исходом. Алкоголь токсичен для каждого органа и системы. Поражение легких у людей с алкоголизмом отмечается в 3-4 раза чаще, чем у тех, кто не злоупотребляет спиртным. Около 5% алкоголя, поступившего в организм человека, выделяется при дыхании через легкие. Именно поэтому при общении с употреблявшим спиртное человеком мы слышим характерный запах спиртного, «перегар». Сам этанол и продукты его распада губительно влияют на слизистую оболочку, выстилающую бронхи, и на саму лёгочную ткань.

Почему алкоголики часто болеют бронхитами и воспалением легких?

Защитные функции организма алкоголиков снижены, иммунная система не дает должного ответа на попадание бактерий и вирусов в организм. Поэтому даже банальная острая вирусная инфекция у лиц с алкогольной зависимостью часто переходит в воспаление слизистой оболочки бронхов – бронхит, а при отсутствии должного лечения – и в воспаление ткани легкого, в пневмонию.

Пневмония у лиц, злоупотребляющих алкоголем, встречается в 4-5 раз чаще, чем среди непьющих. При этом заболевание протекает тяжело, принимает затяжное течение, часто присоединяются осложнения, которые даже могут стать причиной смерти.

Пневмония у алкоголиков часто бывает аспирационной. При рвоте на фоне чрезмерного употребления спиртного рвотные массы попадают из пищевода и желудка в дыхательные пути и в легкие. При этом воспаляется участок легочной ткани, развивается аспирационная пневмония. Лечение её длительное, выздоровление медленное.

Легкие после алкоголя болят

Алкоголь серьезный враг любого человека, его чрезмерное употребление способно нанести организму серьезный урон. Спиртное пагубное влияет на многие органы человека и легкие здесь не остаются в стороне. Проведя ряд исследований, было доказано, что при хроническом алкоголизме половина смертей случается из-за заболеваний легких.

Причиной таких плачевных данных является прямая их зависимость с действием горячительных напитков. Около 5% алкоголя выводится из организма с помощью них, что вызывает их повреждение. Если легкие после застолья болят – это явный повод задуматься и записаться на прием к доктору.

Почему болит легкое после алкоголя?

Легкие под длительным воздействием алкоголя становятся слишком слабыми, они теряют свою способность сопротивляться различным инфекциям. Легкие пьющего человека более подвержены действию бактериальной флоры. В них образуется слишком маленькое количество антител, нарушается выработка лейкоцитов, и изменяются свойства клеток.

Большая часть хронических заболеваний легких выпадает именно на долю пьющих. Часто это заболевание прогрессирует по причине их любви к сигаретам, которая приводит к появлению утяжеляющих последствий. Влияние алкоголя на легкие только отрицательное. Об этом должен помнить каждый человек, который заботиться о своем здоровье.

Пневмония – болезнь алкоголиков?

Не так давно много алкоголиков умирали от запущенной стадии пневмонии. Причиной такой страшной статистике становилось несвоевременное лечение. Многие просто не догадывались о своем заболевании и продолжали употреблять алкоголь. Однако сегодня с появлением антибиотиков данная проблема слегка ушла на второй план.

Лечение пневмококковой пневмонии протекает более благоприятно. Вот только не стоит забывать об развитие возможных осложнений. Часто заболевания протекает в скрытой форме, рентгенологические признаки не позволяют точно диагностировать это.

Последние данные утверждают значительное повышение развития пневмонии из-за грамотрицательной бактерии. Данное заболевание часто возникает именно у людей злоупотребляющих спиртными напитками. Течение болезни проходит остро с появлением желтухи, гипотонии и лейкопенией. Возможен переход в хроническую форму. Так же факторами развития пневмонии могут стать: бактероиды, гемофильные и синегнойные палочки.

Развитие осложнений во время пневмонии у алкоголиков значительно вероятнее, чем у здорового человека. Их чаще ждет плачевный исход, особенно если речь идет о несвоевременной диагностике.

Протекание болезни у алкоголиков проходит более опасно и сопровождается:

высокой температурой;
осложнённым дыханием;
появляются признаки поражение центральной нервной системы;
боли в животе;
сердечной недостаточностью

Спиртные напитки провоцируют любое воспаление легких. Алкоголь следует отложить в сторону, если есть проблемы с органами дыхания.

Абсцесс легких

Данное заболевание особо распространёно среди представителей сильной стороны человечества. Так, из 100 больных 60-75% выпадает на мужчин. Что касается алкоголиков, то их число достигает до 70%. Таким образом, большая часть пострадавших злоупотребляли алкоголем, что спровоцировало болезнь.

Нередким фактором, вызывающим прогрессирование, считается недостаточная гигиена полости рта. При своевременной диагностике и лечении, в 40% гарантировано полное выздоровление. Но нельзя забывать о хроническом течении болезни. Периодически абсцесс вновь дает о себя знать, сопровождаясь сильным кашлем, гнойной мокротой и кровохарканьем. Вылечить заразу можно только оперативным путем.

Процесс лечения проходит в несколько этапов:

Проводят бронхоскопию, позволяющую исключить опухоль и с целью проведения бактериологического исследования.
Назначается пенициллин, он способен стабилизировать обострение инфекции.
Бронхоскопию необходимо проводить спустя каждые 3-5 дней.
Обязательное обеспечение дренажа абсцесса.
В зависимости от протекания лечения рассматривается вопрос о целесообразности операции.

Даже легкое отравление алкоголем может закончиться плачевно для человека с таким диагнозом.

Туберкулез и другие заболевания

Развитие туберкулеза встречается у пьющих людей довольно часто. При этом они не всегда легко поддаются лечению, постоянно прерывают терапию, что еще сильнее обостряет положение. Если не продолжить лечение инфекция может распространиться по всему организму.

Легочный амебиаз. Возникает вследствие деятельности кишечных амебиаз. Они постепенно попадают в печень, поражают ее и спешат в легкие, где наносят свои пагубные действия. Доказано, что нарушение функций дыхательного аппарата может возникнуть и без видимых изменений в легких. Так, цирроз печени способен привести к гипоксемии.

Алкоголь оказывает на организм не только токсичное действие, но и обезвоживает его. Это становится причиной нарушения защитной функции слизистых оболочек, она не способно противостоять действию вредоносных бактерий. Пьющий человек болеет значительно чаще, тем ведущие здоровый образ жизни. Их организм имеет сниженную иммунную систему, а верный путь к приобретению опасных болезней.

Первые симптомы легочных заболеваний:

появление сильного кашля;
постоянно чувство слабости;
снижение массы тела;
сильная потливость;
незначительное поднятие температуры (в пределах 37,2С), которая не падает длительное время;
появление крови в мокроте – это является незамедлительным поводом обратиться в больницу.

Когда после алкоголя болит легкое, нужно не игнорировать симптомы, а стремиться вылечиться.

Профилактика легочных болезней

Спиртные напитки способны влиять на фагоцитоз и иммунную систему. У пьющего человека значительно возрастает вероятность заполучить заболевания легких. Поэтому лучшим методом профилактики станет полный отказ от употребления алкоголя.

Особенно это касается случаев, когда болезнь дала о себе знать. Глупо продолжать губить свою жизнь, важно сказать «нет» своей пагубной привычке и вернуться к здоровой жизни!

Пневмония при алкоголизме симптомы

ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

При хроническом алкоголизме причиной смерти более чем в половине случаев являются заболевания легких. Одной из причин тяжести и своеобразия поражения легких при алкоголизме является то, что 5% алкоголя выделяется через легкие. Туда же поступают и продукты метаболизма алкоголя, что, по-видимому, приводит к повреждению клеток. Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.

До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком. Прием алкоголя в период развившейся пневмонии часто приводил к терминальному исходу. Прогноз был особенно неблагоприятным у пожилых лиц. С появлением антибиотиков течение пневмококковых пневмоний у алкоголиков стало значительно более благоприятным. Однако именно в этой группе лиц отмечено замедленное обратное развитие клинических и особенно рентгенологических признаков. Это часто приводит к трудностям дифференциального диагноза пневмонии с раком легкого. При этом большое значение может иметь анамнестическое указание о легочной патологии, что более характерно для опухоли. Бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты имеют при этом решающее значение для диагноза.

За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой. Заболевания в этих случаях протекают обычно очень остро, с гипотонией, иногда желтухой, возможно с лейкопенией. При этом пневмония часто переходит в хроническую форму с развитием бронхоэктазов, абсцессов легких и фиброза. Дифференциальный диагноз приходится проводить с туберкулезом легких.

Обнаружение клебсиелл в мокроте нередко встречает трудности. Другие грамотрицательные бактерии вызывают у алкоголиков пневмонию значительно реже. Среди них гемофильная палочка, протей, синегнойная палочка, бактероиды.

Особое значение имеет алкоголизм в возникновении осложнений пневмонии. Неуклонно растет абсцедирование пневмоний у алкоголиков. В 80-х годах оно достигло 30%. При этом диагностика осложнения запаздывает у 1/3 больных, как и их госпитализация, что связано с отсутствием классических симптомов, поздним прорывом абсцесса в бронхи. Полное клиническое выздоровление при абсцедирующей пневмонии у алкоголиков встречается значительно реже, чем у незлоупотребляющих спиртным. При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом. Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев - от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.

Нередкой у алкоголиков остается аспирационная пневмония. При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним. В этих случаях антибиотики желательно сочетать с кортикостероидами. Обратное развитие пневмонии происходит медленно, приводит к утолщению перибронхиальной ткани.

Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин. При этом алкоголизм является предрасполагающим к абсцессу фактором у 25-70% больных. Другим фактором риска является также недостаточная гигиена полости рта, что также характерно для алкоголиков. Бактериальная флора при этих абсцессах бывает весьма разнообразной, обычно смешанной, включая как аэробы, так и анаэробы. При консервативном лечении антибиотиками абсцесса легкого у алкоголиков благоприятного исхода с выздоровлением удается добиться в 30-40%, тогда как у остальных наблюдается хронизация с периодическими обострениями заболевания, усилением кашля с гнойной мокротой, одышкой, кровохарканьем, требуя в конечном счете оперативного лечения.

При возникновении абсцесса легкого рекомендуется следующая тактика ведения больного. Прежде всего целесообразна бронхоскопия для исключения опухоли, инородного тела и для аспирации содержимого абсцесса с целью проведения бактериологического исследования. Затем назначается пенициллин в дозе 10-20 млн ЕД в сутки до уменьшения и стабилизации признаков обострения легочной инфекции.

При недостаточном дренаже бронхоскопия и аспирация содержимого абсцесса производятся каждый 3-5-й день с повторным бактериологическим исследованием. Контроль результатов лечения осуществляется при бронхографии и томографии легкого. В зависимости от распространеня, локализации и результатов консервативной терапии решается вопрос о целесообразности операции. В любом случае важно обеспечить дренаж абсцесса.

Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом. Кроме того, больные часто нарушают режим в период госпитализации, что сильно осложняет их лечение, приводит к перерывам в нем и делает терапию неадекватной. Это в свою очередь может вести к распространению инфекции и возникновению резистентности микроорганизмов. В связи с этим в некоторых странах разрабатываются программы одновременного лечения туберкулеза и алкоголизма.

Легочный амебиаз в некоторых странах встречается у алкоголиков значительно чаще. При этом, кишечный амебиаз наблюдается с разной частотой. Полагают, что печень у алкоголиков обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают в нее из кишечника. Из пораженной печени через диафрагму амебы проникают в легкие.

Плевральный выпот встречается при алкоголизме по разным причинам. Он может быть обусловлен сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии. При циррозе печени асцитическая жидкость может через диафрагму попадать в плевральную полость, образуя гидроторакс. Посмертное исследование в этих случаях обнаруживает дефект в диафрагме, связанный с повышением внутрибрюшного давления.

Поражений легких наблюдается у 15-30% больных с алкогольным панкреатитом. Наиболее характерно при этом появление плеврального выпота, а также ателектаза. Выпот обычно левосторонний. Он может носить характер экссудата и транссудата и бывает иногда геморрагическим, содержит повышенное количество липазы и амилазы. Редкая причина выпота - разрыв пищевода в результате внезапной рвоты после приема большого количества алкоголя. При этом возникает резкая боль в эпигастрии. Развиваются подкожная эмфизема на шее и левосторонний плевральный выпот. Таким больным необходима неотложная операция.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких. Так, при циррозе печени часто находят гипоксемию и гипокапнию. Последняя связана с постоянной гипервентиляцией, которая, однако, не зависит от гипоксии. Существует предположение, что аммоний или другие метаболиты, которые накапливаются при алкогольном циррозе, могут стимулировать дыхательный центр. Гипоксемию при этом связывают с нарушением диффузии газов в легких в результате уменььшения легочнoго капиллярного кровотока. В некоторых случаях при циррозе печени с высоким сердечным выбросом прохождение крови через легочные капилляры укорочено до такой степени, что должный газообмен в легких не успевает произойти.

Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе. Исследованиями с радиоактивным ксеноном установлено усиление вентиляции в верхних отделах легких, тогда как кровоток увеличивается в нижних зонах. Отмечено не только относительное, но и абсолютное уменьшение вентиляции в нижних отделах легких, что, возможно, связано d частичной обструкцией мелких бронхов в результате отека перибронхиального пространства. Наконец, гипоксемию относят также за счет шунтирования венозной крови, причем, по некоторым оценкам, шунтируется до 15% крови, составляющей сердечный выброс.

Установлено наличие анастомозов между системами портальной и легочной вен, однако особенно существенны анастомозы между сосудами малого и большого кругов в самих легких.

Показатели внешнего дыхания при циррозе печени обычно близки к нормальным, за исключением таковых у больных с выраженным асцитом. Однако и эти нарушения обычно связаны с курением, так как после парацентеза изменения дыхания были незначительными.

Таким образом, алкоголики склонны к таким часто встречающимся заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцесс легких, аспирационная пневмония, туберкулез. Алкоголь влияет на фагоцитоз, иммунологические механизмы и клиренс легких. Нарушения газообмена у алкоголиков связаны не только с заболеваниями легких, но и изменениями циркуляции.

Утверждено
Редакционно-издательским советом
Университета дружбы народов

Пневмония при злоупотреблении алкоголем

Больной К, 41 года, фрезеровщик. Поступил в клинику с жалобами на вздутие живота, задержку газов, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул. В приемном покое больной осмотрен хирургом. Из анамнеза: заболел 3 дня тому назад, повысилась температура до 38,4, появилась одышка. Лечился домашними средствами. Злоупотребляет алкоголем, аппендэктомия 2 года тому назад.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Отмечается одышка (число дыханий - 24 в мин), цианоз губ. Температура 37,6, пульс 96 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм. рт. ст. Легкие - дыхание везикулярное, в нижних отделах несколько ослабленное, хрипов нет. Сердце - тоны умеренно приглушены. Живот симметрично вздут, умеренно напряжен; при пальпации отмечается незначительная болезненность. Печень и селезенка не увеличены. Кишечные шумы резко ослаблены.

Заподозрена кишечная непроходимость, больной направлен в клинику неотложной хирургии, где этот диагноз был исключен. У больного выявлены менингеальные знаки и с диагнозом «Менингит» больной транспортирован в неврологическое отделение. Через 4 часа больной скончался при явлениях сердечнососудистой недостаточности. На вскрытии обнаружена двусторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония. Данных за кишечную непроходимость и менингит нет.

Какие ошибки были допущены при диагностике и ведении этого больного?

Переоценены симптомы, указывающие на хирургическую и неврологическую патологию. Не проведено целенаправленное исключение терапевтических заболевании. Больные в тяжелом состоянии не должны транспортироваться из лечебного учреждения ради консультации врачами смежных специальностей.

Видимо, врачи данного лечебного учреждения были недостаточно информированы о характере и течении пневмонии у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

К клиническим особенностям пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем, относятся атипичное начало, более тяжелое течение, выраженный полиморфизм, слабая ограниченность очагов, тенденция к распространенности процесса по нескольким долям легкого, частое абсцедирование. Характерным является; чрезвычайно быстрое развитие у части больных различных осложнений, которые в ряде случаев маскируют симптоматику основного заболевания, что является причиной диагностических трудностей. Такими «масками» являются мозговой, кардиальный, абдоминальный варианты течения пневмонии.

У больного, таким образом, было сочетание абдоминального и мозгового-вариантов течения пневмонии.

Можно ли пить алкоголь при простуде, пневмонии, ОРВИ?

Простудой периодически болеет каждый, и недомогание часто попадает на праздники и выходные. Но существуют и более серьезные инфекционные и вирусные заболевания: грипп, ОРВИ, пневмония (воспаление легких). Как действует алкоголь на больной организм: помогает, вредит, или проходит без существенной разницы в сравнении со здоровым человеком?

Перед употреблением спиртного в больном состоянии нужно понимать, что алкоголь отравляет организм и снижает его способность бороться с причиной недуга. В большинстве рецептов и советов алкоголь действует в основном как способ снять симптомы, но не вылечить заболевание.

В очень редких случаях спиртное все же способно оказать положительное воздействие, но таких ситуаций мало, и положительный вред не всегда превышает негативный от токсического отравления. Спиртное понижает иммунитет, из-за чего усиливается тяжесть течения болезни и замедляется процесс выздоровления.

Алкоголь при простуде

Алкогольные напитки (чистые, с перцем, с медом) считаются народным средством против простуды и ОРВИ. Считается, что выпитое вечером небольшое количество алкоголя позволит с утра проснуться здоровым и чувствовать себя не в пример лучше. Действительно ли это так и подтверждено ли положительное влияние алкоголя при простудных заболеваниях, или от такого способа самолечения лучше отказаться?

Негативные стороны лечения

Мнение о том, что алкогольные напитки согревают и способны предупредить простудные заболевания, ошибочно. После употребления спиртного расширяются мелкие сосуды и капилляры на коже, происходит приток крови к ней. Нагретая кожа дает ощущение тепла, после большого количества спиртного всегда становится жарко. В реальности согревается не весь организм, а только верхний слой кожи. С поверхности тела тепло быстро отдается в окружающее пространство, и температура тела начинает резко падать.

По причине чрезмерного теплообмена с поверхности кожи и обманчивых ощущений насчет тепла крайне опасно пить алкоголь на улице во время мороза. Человек не замечает, как уходит тепло, по-прежнему ощущая жар, идущий изнутри и снаружи. Очень быстро происходит переохлаждение, которое может оказаться смертельным. Говорить о положительном влиянии горячительных напитков при таких условиях не приходится.

В прочем, выпить небольшое количество спиртного для согревания все-таки можно, но только в теплом отапливаемом помещении. И только в том случае, если до момента выветривания алкоголя из крови и отрезвления нахождение на улице или даже длительное перемещение по холоду не планируется. Минимальный срок, необходимый для полного и безопасного выведения разумной дозы спиртного, составляет 3-4 часа.

Если это время будет проводиться в тепле, можно выпить рюмочку, чтобы расслабиться и быстрее почувствовать согревание. В теплом помещении повышенный теплообмен организма не нанесет вреда и не позволит простудиться. В такой ситуации пить алкоголь при простуде можно. Главное - не превышать количество выпитого в 1-2 рюмки и не находиться на холоде в состоянии алкогольного опьянения.

Важно : При простуде и ОРВИ никакого влияния на вирусы алкоголь не оказывает, а только ослабляет иммунитет. Пить алкоголь при простуде можно, но в небольших количествах и не на холодном воздухе. Спиртное в большом количестве не следует употреблять до момента полного выздоровления -
не стоит мешать организму бороться с болезнью. Следует помнить о несовместимости лекарств со спиртным, препараты от простуды исключением из правила не являются.

Когда спиртное не навредит?

Небольшое количество алкоголя при простуде может помочь. Ключевое слово здесь «небольшое», то есть не более 1-2 рюмок крепкого алкоголя. Лучше даже ограничиться одной - этого будет достаточно, чтобы согреться после холода.

В небольшом количестве спиртные напитки способствуют расширению сосудов настолько, чтобы обеспечивать достаточный кровоток ко всем внутренним органам. При этом от 50 грамм, например, коньяка, сильного вреда печени и другим органам не будет. Однако при увеличении дозировки слишком сильно расширятся сосуды на поверхности кожи. Человек становится уверен, что согревается, хотя на деле теряет тепло - как уже было написано выше.

Гораздо полезнее употреблять другие напитки, которые помогут согреться и прийти в себя:

Горячий чай с лимоном;
Горячий чай с малиной или малиновым вареньем;
Молоко с медом, естественно тоже горячее или очень теплое.

Красное вино помогает при профилактике простуды.

Одновременно с этим, в исключительных случаях алкогольные напитки действительно могут оказывать серьезную помощь в борьбе с простудными заболеваниями. Как показывают исследования, 1-2 бокала красного вида в день в два раза снижают риск заразиться простудой в сезон этой болезни. Полезные свойства проявляются благодаря антиоксидантам и другим полезным веществам в составе красных сухих вин.

Но получить помощь о красного вина можно лишь при соблюдении некоторых условий:

Во-первых, подразумевается отсутствие других спиртных напитков параллельно с употреблением вина.
Во-вторых, для терапевтического эффекта должна соблюдаться рекомендуемая дозировка в 1-2 бокала в сутки. Лучше всего выпивать это количество вечером за ужином - в таком случае вино заодно поспособствует хорошему сну.
В третьих, положительные свойства заметны только после профилактики в течение определенного промежутка времени. Уже заболевшему человеку вино никак не поможет, а злоупотребление спиртным ухудшит течение простуды.

Употребление вечером 1 рюмки крепкого алкоголя или 1-2 бокалов вина способствует быстрому засыпанию. Это качество полезно при простуде, поскольку неприятные симптомы часто мешают уснуть. Опять же, не стоит увлекаться подобным «снотворным», поскольку со временем может начать развиваться зависимость. С течением времени потребуется все больше и больше алкоголя, чтобы «уснуть», и временная помощь превратится в алкоголизм.

Алкоголь при гриппе

При гриппе употребление алкоголя может вызвать временное ощущение улучшения самочувствия, но это не так. К утру симптомы, которые при вечернем опьянении отступили, вернутся снова, в усиленном виде и вместе с похмельем. Помимо этого, как и в случае с прививками от гриппа, алкоголь способствует снижению иммунитета. Грипп протекает гораздо тяжелее, повышается и без того высокий шанс развития тяжелых осложнений во время и после болезни.

Во время гриппа врачи не просто так советуют больным много пить. Жидкость очищает организм, снабжает его витаминами, выводит токсины и вирусы вместе с мочой. Алкоголь препятствует всасыванию жидкости в организм, вызывает сильное обезвоживание.

Во время гриппа обезвоживание опасно по нескольким причинам:

Первоначальный мочегонный эффект быстро сменяется длительной нехваткой влаги в организме. Вирусы перестают выводиться вместе с мочой и начинают накапливаться в организме.
Усиление вирусной болезни на фоне снижения иммунитета и плохого самочувствия делает практически любое лечение неэффективным.
Высокая температура и повышенная потливость во время болезни принесут двойной вред и без того обезвоженному телу.

Вывод : Пить алкоголь при гриппе запрещено. Возможно тяжелое течение болезни и развитие опасных осложнений. Употребление спиртного, особенно в больших количествах, следует отложить до момента полного выздоровления. Желательно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать пить.

Алкоголь при и после пневномии

При лечении пневмонии (воспаления легких) нельзя курить и пить алкогольные напитки. Алкоголь несовместим с антибиотиками, которые используются при лечении пневмонии. Курение в принципе не рекомендуется до того, как не будет вылечено воспаление легких.

Возможны следующие побочные эффекты при употреблении алкоголя при пневмонии:

Образуются микроскопические спайки в легких. Чтобы избавиться от этого, следует купить резиновые шарики и регулярно их надувать - естественно, после окончания лечения болезни. Естественно,
курение здесь мешает, как и алкоголь.
Серьезные проблемы с печенью из-за несовместимости лекарств от пневмонии (антибиотиков) с алкоголем. Возможно развитие критических состояний вплоть до отказа печени.
Отказ от лекарств в пользу алкоголя приведет к тому, что лечение станет неэффективным. Неконтролируемая пневмония легко может закончиться смертью.

Алкоголь после пневмонии употреблять можно в обычном режиме. Однако полное выздоровление происходит не тогда, когда заканчивается заметное проявление симптомов. Выздоровление должен подтвердить врач, который также снимет лечение. После этого стоит подождать хотя бы 2-3 дня до употребления спиртного , чтобы организм набрался немного сил, а печень переработала остатки антибиотиков и прочих лекарств, с которыми возможны конфликты.

Вывод : Даже при нерегулярном употреблении существенное количество алкоголя сильно бьет по иммунитету, ослабляя его. Из-за этого лечение воспаления легких проходит тяжелее,
возможно развитие осложнений. При хроническом алкоголизме существенное снижение иммунитета приводит к тому, что риск заражения пневмонией становится в несколько раз выше, чем у непьющего человека.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Пневмония – это весьма коварная болезнь, которая может сразить любого, но избавиться от нее очень непросто. Зачастую процесс реабилитация продолжительный, наполненный различными трудностями и препятствиями. Чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания, необходимо знать, как правильно восстанавливать дыхательную систему и организм в целом.

Стадии реабилитации после пневмонии:

Укрепление общего состояния пациента благодаря терапевтическому дыханию, массажу, электрофореза, физиотерапии, определенных упражнений.
Избавление от последствий употребления лекарственных препаратов: гипокалимии, гастрита, дезинтоксикации организма.

Гимнастика и физиотерапия

Как только болезнь отступит окончательно, больной должен выполнять простые дыхательные упражнения, которые в дальнейшем должны перейти в полноценные физические тренировки. Не нужно выполнять сложные упражнения и нагружать организм. Изначально гимнастика должна включать в себя несколько дыхательных приемов и физических упражнений.

Упражнения следует выполнять два раза в день. Весьма эффективной будет тренировка, состоящая из двух дыхательных упражнений утром и двух физических упражнений вечером. Чтобы равномерно распределить нагрузку, необходимо время от времени менять упражнения.

Реабилитация после пневмонии подразумевает выполнение таких упражнений:

Ноги необходимо поставить на ширине плеч и выполнять наклоны в стороны – необходимо осуществлять 10 подходов.
В положении стоя наклоны вперед – 10-15 раз. Упражнение необходимо выполнять таким образом, чтобы дотронуться ладонями до пола с ровными ногами.
Повороты тела вправо и влево – по 10 раз в каждую сторону.
В положении лежа на спине необходимо поднимать ноги к груди – 10-15 раз.

После выполнения этих упражнений можно приступить к дыхательной гимнастике:

Сделать максимальный вдох и задержать воздух на 5-10 секунд.
Вдох с рваным ритмом, вдох необходимо осуществлять за несколько раз без выдохов.
Необходимо чередовать 5 неглубоких вдохов с 1 выдохом. После этого следует задержать дыхание на 5 секунд и выдохнуть.
Сидя на стуле, оперившись на спинку, необходимо выполнить быстро 10 глубоких вдохов и выдохов.

Не менее эффективными является быстрая ходьба, бег, надувание воздушного шарика.

Укрепление организма подразумевает также прогулки на свежем воздухе. Гулять следует в хорошую погоду, чтобы не получился обратный эффект.

Физиотерапия подразумевает осуществление ингаляций, электрофореза с вытяжкой из алоэ. Основное предназначение физиотерапии – устранение сгустков слизи и мокроты, собравшейся в бронхах и альвеолах. Если мокрота остается в организме, может произойти разрастание соединительной ткани.

Реабилитация пневмонии при помощи ингаляций, подразумевает применение эфирных масел, например, ладан или пихтовое масло. Весьма эффективной является простая сода, которую следует растворить в воде. Полезней считаются масла, так как они не только убирают мокроту, но и устраняют воспаления.

Народные методы реабилитации

Народная медицина обладает широким арсеналом рецептов, которое способствуют укреплению организма после воспаления легких. Далее представлены средства, которые можно применять в домашних условиях:

Чтобы восстановить легочную ткань и повысить иммунитет, необходимо растворить 1 чайную ложку меда в 1 стакане теплой воды. Это средство стоит употреблять в течение 6 месяцев.
Компрессы позволяют избавиться от кашля и восстановиться после перенесенной пневмонии. Например, можно смазать грудь разогретым медом, наложить сверху повязку, пропитанную водкой, накрыть целлофаном и хорошо обмотать теплой вещью.
Два инжира необходимо залить стаканом молока и проварить на медленном огне в течение 15 минут. Эту жидкость необходимо употреблять по 1 стакану, не меньше 30 раз.
50 г очищенных грецких орехов необходимо залить 2 стаканами молока и проварить 20 минут на небольшом огне. Отвар нужно пить по 1 столовой ложке в течение 2 месяцев.

Правильное питание

Эффективность реабилитации организма после пневмонии зависит от соблюдения диеты и постельного режима. Именно правильное питание позволит уберечь другие органы от поражения. Придерживаясь диеты, можно восстановить организм в короткие сроки. Рацион должен включать в себя продукты, увеличивающие уровень иммунодефицита, комплексы витаминов группы А, С, В. Следует отказаться от употребления консервов, соленых и острых блюд, копченостей, кофе, крепкого чая, а также категорически запрещен алкоголь. Выздоровлению способствуют продукты, в которых содержится большое количество жиров, беков, кальция, железа, фосфора, аскорбиновой и никотиновой кислоты. Необходимо увеличить потребление жидкости, так как она способствую выведению токсинов, накопившихся в момент болезни. Положительное воздействие оказывают травяные настои из мяты, чабреца, ромашки и мелиссы – способствуют выведению болезненных микроорганизмов и компонентов распада пораженных тканей.

Ежедневно необходимо употреблять кисломолочную продукцию: ряженку, йогурты, кефир, творог. Пища не должна раздражать желудочно – кишечный тракт, поэтому стоит готовить блюда на пару или же употреблять в отварном виде. Необходимо отказаться от тушенных, жаренных блюда, а также от мясных или рыбных блюд, приготовленных в духовке. В качестве исключения выступает творожная запеканка без корочки.

Некоторые специалисты советуют употреблять красное вино в количестве 30 мл в сутки. Но этот вариант весьма спорный, так как большинство лекарственных препаратов, особенно антибиотики, запрещено употреблять с любым алкоголем. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция, при которой наблюдается отек легких, что очень опасно при воспалении легких.

Санитарно – курортная реабилитация

Санитарно – курортное лечение допустимо лишь спустя 30 дней после выписки со стационара или после первичной диагностики выздоровления. Наиболее подходящими для реабилитации считаются морские и горные курорты, где среднесуточная температура не должна превышать 25 градусов. Стоит отказаться от мест с сухим и жарким климатом. К идеальным местам можно отнести Красное, Мертвое, Средиземное море, Альпы и горная Швейцария.

Отдельное внимание стоит уделить санаториям, которые предоставляют возможность погрузиться в солевые шахты. В таких помещениях воздух наполнен микроэлементами, способствующие восстановлению легочной ткани, устраняют патогенные микроорганизмы.

Реабилитация в санатории подразумевает выполнение ежедневно 10-15 процедур.

Массаж, фитотерапия
Гальванизация с медикаментозными средствами
Инфракрасное излучение, электростимуляция диафрагмы
Озокеритовые, парафиновые, бальнеологические обертывания
Психотерапевтические сеансы
Лечебная гимнастика.

Профилактика воспаления легких

Чтобы исключить вероятность возникновения повторной пневмонии, следует осуществлять ряд профилактических процедур:

Закаливание. Подобные процедуры способствуют повышению иммунитета, а также сопротивляемости организма к инфекционным болезням. Обливание необходимо начинать с ног, а далее осуществлять контрастное обливание всего тела. На первых этапах температура должна быть 35 градусов и постепенно снижать ее д 25.
Дыхательная гимнастика. Эта процедура позволит активизировать вентиляцию легких. Специалисты советуют в таких целях использовать воздушные шарики.
Избавление от очага болезни. Иногда даже невылеченный зуб является провокатором заболевания.
Повышение иммунитета. На протяжении года необходимо употреблять курсы препаратов, способствующих укреплению иммунитета.
Массаж. Специалисты доказывают эффективность массажа, как для взрослых, так и для детей.
Избегать взаимодействия с больными людьми.
Избегать стрессовые ситуации и переохлаждение организма.