Кожа – это орган, функциональная нагрузка которого весьма разнообразна и может рассматриваться лишь в неразрывной связи с деятельностью всего организма. Поэтому кожа и имеет такое сложное строение, т. е. она содержит большое количество сосудов, желез, волосы, мощный нервно-рецепторный аппарат и т. д.
Физиология кожи
Кожа выполняет целый ряд важных физиологических функций, обеспечивающих существование организма в окружающей среде.
Имея высокую эластичность, упругую жировую клетчатку, она способна защищать от ушибов, противостоять давлению, растяжению и т. д. Постоянное физиологическое шелушение удаляет попавшие на кожу различные вредные вещества и микроорганизмы, надежной защитой от последних является неповрежденный роговой слой, через который не могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Кожа плохо проводит тепло и электричество. Имеющийся в коже пигмент меланин защищает ее от солнечного излучения. Слабокислая реакция кожи неблагоприятна для многих микробов. Бактерицидными свойствами обладает также кожное сало.
Терморегулирующая функция кожи осуществляется как за счет изменения кровообращения в кровеносных сосудах, так и благодаря испарению пота с поверхности кожи. Эти процессы регулируются симпатической нервной системой.
Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами. Их работа регулируется не только нервной системой, но и гормонами эндокринных желез.
Секрет сальных и потовых желез поддерживает физиологическое состояние кожного покрова, обладает бактерицидным действием. Железы выделяют и различные токсические вещества, т. е. выполняют экскреторную функцию. Через кожу могут всасываться многие химические вещества, растворимые в жирах и воде.
Обменная функция кожи заключается в регулирующем действии ее на обмен в организме и синтезе некоторых химических соединений (меланин, кератин, витамин D и т. д.). В коже содержится большое количество ферментов, участвующих в белковом, жировом и углеводном обменах. Очень важную роль играет кожа в водном и минеральном обменах.
Рецепторная функция кожи осуществляется за счет наличия в ней множества различных концевых нервных окончаний.
Различают три вида кожной чувствительности:
- тактильная;
- температурная;
- болевая.
Тактильные ощущения воспринимаются тельцами Мейснера и пластинчатыми тельцами Фатера-Пачини, осязательными клетками Меркеля, а также свободными нервными окончаниями. Для восприятия чувства холода служат тельца (колбы) Краузе, тепла – Руффини. Болевые ощущения воспринимаются свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, которые находятся в эпидермисе, дерме и вокруг волосяных фолликулов.
Формирование кожи
Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков.
Из эктодермального зародышевого листка образуется эпидермис, а из мезодермального – дерма и подкожно-жировая клетчатка. К концу II месяца внутриутробной жизни эпидермис состоит из двух слоев полигональных клеток, а в дерме определяются зародышевые формы эластических и коллагеновых волокон с зачатками сальных, потовых желез и волосяных фолликулов. В течение IV и V месяцев беременности четко выявляется многослойный эпидермис с образованием ороговевающих клеток на ладонях и подошвах, развиваются эластические и коллагеновые волокна, начинают формироваться ногти, волосы, жировые дольки в подкожной клетчатке.
Во второй половине беременности происходит полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи, являющихся единым сложным органом, выполняющим многообразные физиологические функции.
У кожи имеется три отдела:
- самый поверхностный – эпидермис;
- средний – дерма;
- глубокий – гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Эпидермис
Строение эпидермиса:
- базальный, или герминативный, слой – представляет собой слой призматических клеток, в последующем превращающихся в клетки вышележащих слоев. Особенностью этого слоя является его герминативная, или зародышевая, функция. В базальном слое располагаются также клетки, вырабатывающие пигмент меланин;
- шиповатый слой – состоит из нескольких рядов кубических клеток, которые соединяются между собой протоплазмическими отростками. Клетки имеют бледное пузырькообразное ядро и большое количество тонофибрилл;
- зернистый слой – содержит от 1 до 4 слоев клеток ромбической формы, которые имеют в протоплазме большое количество зерен, окрашивающихся анилиновыми красками;
- блестящий слой – состоит из 2-4 рядов плоских безъядерных клеток;
- роговой слой – состоит из компактной массы тонких безъядерных пластинок. В наружной части рогового слоя связь пластинок менее выражена, вследствие чего происходит постоянное отторжение их, или физиологическое шелушение.
Первые три слоя эпидермиса связаны одной общей особенностью – наличием оболочек, протоплазмы и ядер. Все это присуще живым клеткам. Эти три слоя имеют общее название – мальпигиев слой.
Дерма
Дерма состоит из двух слоев:
- сосочковый;
- сетчатый.
В них имеются коллагеновые и эластические волокна, а также аморфное бесструктурное межуточное вещество.
Сосочковый слой , в свою очередь, состоит из тонких пучков коллагеновых и эластических волокон. На границе с эпителием они образуют базальную мембрану, играющую важную роль в обменных процессах эпидермиса и дермы. Коллагеновые и эластические волокна более компактны в сетчатом слое, где они образуют густые сплетения.
Подкожная жировая клетчатка
Подкожная жировая клетчатка на отдельных участках кожного покрова достигает значительной толщины. Массивные пучки коллагеновых волокон с участием эластических образуют крупно-петлистую сеть, в которой и находятся конгломераты жировых клеток или жировые дольки.
Рецепторы кожи
В коже имеется обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме того, в коже есть большое количество нервных волокон и телец: тельца Мейснера и клетки Меркеля, выполняющие осязательную функцию; колбы Краузе, воспринимающие холодовые раздражения; тельца Руффини, воспринимающие тепловые ощущения. Для восприятия чувства глубокого давления служат тельца Фатер-Пачини и аппарат Гольджи.
Таким образом, кожа представляет собой мощное рецепторное поле, осуществляющее связь между внешней средой и организмом путем передачи в центральную нервную систему различных ощущений.
Железы кожи
Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез. К придаткам кожи относятся также волосы и ногти.
Сальные железы могут быть обнаружены на любом участке кожного покрова, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается или непосредственно на поверхность кожи, или в волосяной фолликул.
Потовые железы весьма многочисленны (более 3 млн) и располагаются везде, за исключением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Они подразделяются по типу секреции на эккриновые потовые железы, секреция которых не связана с разрушением сецернирующих клеток, и апокриновые, деятельность которых связана с частичным разрушением клеток.
Волосы
Различают три вида волос:
- длинные (голова, борода, усы, подмышечные впадины, гениталии);
- щетинистые (брови, ресницы);
- пушковые (остальная поверхность кожи).
Нет волос в области ладоней, подошв, ногтевых фаланг боковых поверхностей пальцев, красной каймы губ, внутреннего листка крайней плоти, внутренней поверхности больших половых губ.
Мышцы
Кроме того, в коже имеются мышечные волокна:
- поперечно-полосатые;
- гладкие.
Верхние и нижние конечности, как и вся поверхность человеческого тела, покрыты кожей. Кожа человека осуществляет взаимодействие организма с окружающей средой.
Кожу необходимо рассматривать не просто как средство защиты от дождя или солнечных лучей, но как один из важнейших органов нашего тела, без непрерывной деятельности которого немыслима нормальная жизнедеятельность организма человека.
Внешне кожа выглядит довольно просто, но на самом деле это сложный орган, выполняющий много функций.
Кожа человека является органом выделения, выводя на поверхность при помощи желез пот, сало, вредные продукты обмена.
Через кожу осуществляется газообмен - выделяются углекислота, водяные пары и поглощается кислород воздуха, т.е. она выполняет функцию дыхания, как и легкие, но в значительно меньшем объеме (около 1,5 %).
Благодаря наличию чувствительных нервных клеток кожа служит и органом чувств, воспринимая ощущения боли, тепла, холода, прикосновения. На 1 см 2 кожи находится в среднем 150-200 болевых, 2 холодовых, 2 тепловых и 25 осязательных точек. Кроме этого, имеется 300 потовых и 15 сальных желез.
Кожа человека находится в тесном взаимодействии со всем организмом. Заболевания внутренних органов нередко проявляются на коже. Например, при болезнях печени, эндокринных желез кожа изменяет цвет, становится желтушной или покрывается коричневыми пигментными пятнами. Такие болезни, как скарлатина, корь, краснуха, сифилис, сопровождаются высыпаниями на коже. И, наоборот, болезни кожи обязательно отражаются на общем состоянии организма.
Кожа выполняет важную функцию регулятора тепла. Сохранение постоянной температуры человеческого тела (в здоровом состоянии) 36,5-37°С возможно благодаря коже. В этом процессе участвуют нервная и сосудистая системы. Сущность регуляции состоит в следующем. Тепло, образующееся в организме человека, теряется в результате теплоизлучения с поверхности кожи и испарения пота. Как только образование тепла в организме начинает превышать его отдачу и температура кожи повышается, кровеносные сосуды расширяются, усиливается приток крови к коже, усиливается деятельность потовых желез, пот, испаряясь, ведет к охлаждению кожи. Обратный процесс происходит при усилении потери тепла. В холодном воздухе кожа охлаждается, кровеносные сосуды в ней сужаются и тепла выделяется меньше.
Кожа служит и органом защиты, не позволяющим вредным веществам, микробам, ядам проникнуть внутрь организма. Она покрыта водно-жировой пленкой, имеющей кислую реакцию, которая усиливает защитные функции. Здоровая кожа непроницаема для микробов.
Благодаря тому что кожа плотная, она защищает лежащие глубже мягкие ткани от повреждений и высыхания, а также от размокания под действием воды.
Эластичность и растяжимость кожи, наличие под ней жировой прослойки позволяют ей противостоять ушибам, сильным растяжениям, давлению.
Кожа способна оказывать сопротивление электрическому току. При увлажнении сопротивляемость кожи резко снижается.
Кожа состоит из трех слоев (рис. 10 ): эпидермиса 7, собственно кожи, или дермы II, и подкожной жировой клетчатки III.
Рис. 10. Строение кожи:
I - эпидермис, II - дерма, III - подкожная жировая клетчатка
Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение. В самом нижнем его слое - зародышевом происходит постоянное размножение клеток. В зародышевом слое имеется пигмент, от количества которого и зависит цвет кожи. У негров, брюнетов в зародышевом слое пигмента гораздо больше, чем у блондинов и жителей северных стран.
Над зародышевым слоем находится шиповатый, состоящий из нескольких рядов клеток многогранной формы. Над шиповатым располагается зернистый слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток неправильной формы. На ладонях и подошвах зернистый слой толще и имеет четыре-пять рядов клеток.
Зародышевый, шиповатый и зернистый слои вместе принято называть мальпигиевым слоем. Над зернистым выделяют стекловидный слой, состоящий из двух-трех рядов клеток. Он хорошо развит на ладонях и подошвах.
Самый поверхностный слой кожи - роговой сформирован из клеток, лишенных ядер. Клетки рогового слоя легко отслаиваются. Роговой слой отличается плотностью, упругостью, плохо проводит тепло, электричество и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ.
Роговой слой эпидермиса имеет особое значение при применении различных косметических процедур, гигиеническом и косметическом уходе за кожей.
Роговой слой состоит из ороговевших безъядерных клеток, чешуйки которых через определенное время отшелушиваются. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно. Большинство косметических процедур, в том числе педикюр, основано на очищении и отслойке рогового слоя. Пар, водные компрессы, способствуя разбуханию клеток рогового слоя, дают возможность лучшего очищения кожи. Под влиянием происходящих в эпидермисе физиологических процессов клетки, утратившие свою структуру, незаметно отторгаются. Это проявляется в незаметном шелушении кожи, продолжающемся в течение всей жизни человека.
Собственно кожа делится на два слоя - сосочковый и сетчатый. В ней имеются коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, составляющие каркас кожи.
Подкожная жировая клетчатка в различных частях тела имеет неодинаковую толщину: на животе, ягодицах, ладонях она развита хорошо; на ушных раковинах, голове выражена очень слабо. У тучных людей кожа малоподвижна, у худых и истощенных легко смещается. В подкожной клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при болезнях или при других неблагоприятных условиях. Подкожная клетчатка защищает организм от ушибов, переохлаждений. В собственно коже и подкожной клетчатке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, мышцы.
Артериальные сосуды образуют в коже поверхностную сеть и глубокую сеть. Первая расположена на уровне основания сосочков кожи, вторая - на границе собственно кожи и подкожной клетчатки. Поверхностная артериальная сеть соединена с глубокой.
На поверхности ладоней и нижней поверхности стоп, особенно на пятках, кожа толстая, малоподвижная, с сильно развитым роговым слоем. Слой подкожной жировой клетчатки на пятке достигает 1-1,5 см. На тыльной стороне кисти и верхней поверхности стопы кожа более тонкая и подвижная, бедная жировой тканью.
В собственно коже (или дерме) находится большое количество гладких мышечных волокон в виде пучков. При охлаждении они приподнимают волос, образуя "гусиную кожу". В коже волосистой части головы, шеи, лба, на тыльной поверхности кистей и стоп имеются мышечные пучки, не связанные с волосяными фолликулами. В коже лица находятся мимические мышцы.
Кожа пронизана густой сетью мелких кровеносных сосудов - артериальных и венозных. В эпидермисе (поверхностном слое кожи) кровеносные сосуды отсутствуют.
В дерме имеется и сеть лимфатических капилляров, связанных с лимфатическими сосудами, проходящими через подкожную жировую клетчатку.
В коже огромное количество нервных волокон. Они образуют многочисленные разветвления древовидной формы, подходящие к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам, к сосудам. Отдельные веточки проникают в эпидермис. Очень много нервных окончаний в кончиках пальцев.
ПРИДАТКИ КОЖИ
Эпителиальные клетки образуют не только поверхностный слой кожи - эпидермис, но и придатки кожи. К ним относятся потовые и сальные железы, волосы и ногти. Все они выполняют важные функции, необходимые для нормальной деятельности организма.
Потовые железы
Потовые железы представляют собой микроскопические образования, заложенные в коже и вырабатывающие особую жидкость - пот. Несмотря на малую величину, секреция потовых желез играет огромную роль в жизни человека. Потовые железы - один из главных участников регуляции водно-солевого равновесия в организме, постоянной температуры тела.
Потовые железы - их более двух миллионов - начинают функционировать через 3-4 мес. после рождения ребенка. Расположены они в коже неравномерно. Особенно большое количество потовых желез в области лица, ладоней, стоп, в подмышечных и паховых областях, в складках под грудными железами, в области-грудины, спины. Выводной проток секреторной части железы выходит на поверхность кожи и заканчивается плоской ямкой, которая называется потовой порой.
Потоотделение играет большую роль в терморегуляции организма. Отделение пота и испарение влаги с поверхности кожи происходит непрерывно при любой температуре. Ежедневно при обычных условиях человек теряет от 400 до 600 миллилитров пота. Если окружающая температура воздуха равна температуре тела или выше ее, количество выделяемого пота значительно возрастает. Например, в жарких странах человек выделяет до 4,5 л пота в сутки. Так же и при выполнении физической работы потоотделение увеличивается до значительных размеров - 6-9 л.
На процесс потоотделения влияет также влажность воздуха: чем суше воздух, тем больше пота выделяет человеческий организм. Непроницаемая для воздуха одежда также будет усиливать потообразование и не только вызывать большое неудобство, но и может привести к перегреванию тела.
Вместе с потом организм теряет много соли. Поэтому при длительных походах в жаркое время года, при работе в горячих цехах к питьевой воде добавляют до 0,5 % поваренной соли. Это утоляет жажду и улучшает самочувствие.
Несмотря на всю важность функции потовых желез - потообразования, очень часто человек испытывает неприятные ощущения при усиленном потении. Повышенное потоотделение при нормальных условиях доставляет нам немало огорчений и неудобств.
При волнении, в необычных ситуациях пот обильно выступает на Ладонях и подошвах стоп, где особенно много потовых желез - до 500 на 1 см 2 кожи.
При повышении температуры тела избыток пота появляется на всей поверхности кожи. Частое потение может привести к Местному разбуханию (мацерации) кожи, например между пальцами ног. Вследствие этого на коже появляются трещины, опрелости.
Сальные железы
Сальные железы, а их у человека более 250 000, находятся в основном на участках, покрытых волосами. При каждом волосяном фолликуле имеется несколько сальных желез. Их протоки открываются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула - воронкообразную чашу. Но встречаются сальные железы, которые через свой выводной проток выделяют сало прямо на поверхность кожи. На подошвах и ладонях сальные железы отсутствуют.
В период полового созревания клетки сальных желез наполняются жировыми капельками и железы начинают усиленно функционировать. При сокращении мышцы, выпрямляющей волос, сальная железа сдавливается, что способствует выделению жира наружу. Больше всего сала выделяется на крыльях носа, подбородке, на лбу, в ушных раковинах. Оно служит для смазки кожи и предохраняет ее от трещин, сухости. Однако чрезмерное выделение сала, например, на волосистой части головы, может быть одним из факторов, способствующих развитию заболевания кожи - себореи.
Сальные железы выделяют жир, жирные кислоты, холестерин и другие продукты.
Нарушение функции сальных желез приводит к различным заболеваниям, в частности к образованию опухолей, ороговению кожи.
Волосы
Волосы являются придатками кожи. Развитие покрывающих тело человека волос начинается еще во внутриутробном периоде. Первичные волосы в конце внутриутробной жизни или вскоре после рождения ребенка выпадают и заменяются постоянными, или вторичными, волосами.
На теле, руках и ногах волосы нежные, тонкие, так называемые пушковые. На волосистой части головы, бровях, веках волосы длинные - щетинистые.
На голове рост волос наиболее интенсивен в период жизни от 15 до 30 лет. С возрастом и особенно после 50 лет волосы растут медленнее. На бровях волосы растут в течение всей жизни.
Состояние волос зависит от общего здоровья человека. Все острые простудные, инфекционные заболевания, а также хронические болезни, физиологическая перестройка организма, связанная с половым созреванием, беременностью, климаксом, отражаются на состоянии волос. В эти периоды могут появиться сухость, истончение, ломкость, выпадение волос.
Волос состоит из двух частей - стержня и корня. Стержень располагается над кожей, корень находится в глубине кожи и заканчивается луковицей. Видимая часть волоса - стержень состоит из трех слоев: внутреннего, или мозгового, среднего -коркового и наружной оболочки - кутикулы.
В зависимости от содержания в корковом слое волоса цилиндрических клеток с пигментом, а также пузырьков с воздухом, находящихся во внутреннем и корковом слое, волосы бывают разного цвета. Волосы не только украшают человека, они защищают кожу головы от неблагоприятных внешних воздействий. Волосы не проводят тепла, благодаря чему в зимнее время они предохраняют голову от переохлаждения, а в жаркую погоду - от перегрева.
На руках и ногах волосы редкие; короткие, защитных функций не выполняют.
Ногти
Ногти также считаются придатками кожи. Они образуются из роговых клеток и появляются на третьем месяце внутриутробной жизни плода в виде плоского утолщения на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев. Постепенно по бокам и сзади этого утолщения образуются ногтевые валики в виде небольшого поднятия кожи, а затем развивается матрица ногтя, из размножающихся эпителиальных клеток которой вырастает и постепенно отвердевает ногтевая пластинка.
Анатомическое понятие "ноготь" включает (рис. 11 ) ногтевую пластинку 1, матрицу ногтя 4, ногтевое ложе 5, ногтевые валики (задний 3 и боковые), ногтевую кожицу 2, подногтевую щель.
Ногтевая пластинка состоит из полупрозрачных ороговевших клеток, имеет выпуклую форму, прочно соединена с ногтевым ложем. Она защищает мягкую ткань кончика пальца, предохраняет ногтевое ложе от механических повреждений, устойчива против воздействия на нее слабых кислот и щелочей. Ногтевая пластинка задним и боковыми краями утоплена в ногтевые валики, представляющие собой небольшие кожные складки.
Рис. 11. Строение ногтя:
1 - ногтевая пластинка, 2 - ногтевая кожица, 3 - задний ногтевой валик,
4 - матрица ногтя, 5 - ногтевое ложе, б - подногтевая щель
Здоровая ногтевая пластинка имеет блестящую поверхность. Розовую окраску ей придают просвечивающие капилляры ногтевого ложа. Нижняя сторона пластинки покрыта продольными гребешками, чередующимися с продольными бороздками. Гребешки утоплены в поверхность ногтевого ложа. У некоторых людей с тонкими ногтями гребешки просвечивают в виде светлых продольных полос.
Рис. 12. Строение ногтевой пластинки:
1 - тело ногтя, 2 - свободный край, 3 - луночка, 4 - ногтевые валики
У ногтевой пластинки (рис. 12 ) различают тело ногтя (центральная часть) 1, свободный край 2 (выступает над кончиком пальца), луночку 3 (задний участок ногтя матово-белого цвета). Луночка хорошо видна на больших пальцах, меньше или совсем не видна на остальных пальцах.
Под свободным краем ногтевой пластинки серовато-белого цвета находится подногтевая щель.
Корневая часть ногтя состоит из корня ногтя и матрицы. Корень имеет зубчатый край, скрытый под кожей.
Ногтевые пластинки на правой руке чуть шире, чем на левой. Длина ногтя 10-15 мм, ширина 10-17 мм, толщина 0,3-0,4 мм.
Рост ногтя идет непрерывно из клеток матрицы при участии клеток ногтевого ложа. В сутки ноготь взрослого человека удлиняется на 0,11 мм, у ребенка - на 0,04-0,06 мм. Полное обновление ногтевой пластинки происходит за 105 дней. На ногах ногти растут медленнее, чем на руках, и на разных пальцах темп роста неодинаков. В теплое время года ногти растут быстрее. Ногтевая пластинка с трех сторон прикрыта кожными складками - ногтевыми валиками. Задний валик прикрывает корень ногтя, край валика образует узкую и тонкую ногтевую кожицу, плотно прилегающую к поверхности ногтя.
Повреждение ногтевой кожицы при маникюре может привести к проникновению инфекции под ногтевой валик и заболеванию ногтя.
Матрица и ногтевое ложе посредством густой сети капилляров хорошо снабжаются кровью. В ложе и ногтевых валиках находятся лимфатические сосуды и нервные окончания.
В химический состав ногтевой пластинки входят белковое вещество кератин, богатый аминокислотами, вода (около 14%), липиды, придающие эластичность ногтю (при недостатке липидов пластинка становится ломкой), кальций, фосфор, цинк и др.
Кожа является наружным защитным покровом тела, сложным органом, осуществляющим и регулирующим взаимодействие организма с окружающей средой. У взрослого человека поверхность кожи составляет 1,5-2 кв.м. Масса кожи составляет 5% от общего веса тела.
Кожа состоит из 3-х основных слоев:
а)эпидермис
б) дерма или собственно кожа (соединительный срединный слой)
в) гиподерма (подкожный слой, образованный жировой и соединительной тканью)
Толщина кожи на разных участках различна: наиболее тонкая на веках - 0,3 мм; наиболее толстая на ладонях и подошвах - до 1,5 мм.Эпидермис
Имеет вид узкой полоски, на самом деле состоит из 5-ти слоев. Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение.
Самый нижний слой -зародышевый или базальный, здесь постоянно происходит размножение клеток. Здесь же имеется пигмент меланин, от которого зависит цвет кожи.
Над ним находится шиповатый (или шиловидный) слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток. Между отростками этих клеток образуются щели, в них протекает лимфа - жидкость, несущая питательные вещества в клетки.и уносящая их них отработанные продукты.
Далее следует зернистый слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток.
Над ним блестящий слой, состоящий из 3-4 рядов клеток, хорошо развит на ладонях и подощвах, почти нет на красной кайме губ.
Самый поверхностный слой - роговой или кератиновый - состоит из нескольких десятков слоев безъядерных плоских ороговевших клеток. Отличается плотностью, упругостью, плохо проводит тепло, электричество, защищает кожу от травм, ожогов, влаги, химических веществ.
Поверхностная пленка (водно-жировая мантия), покрывающая роговой слой, составлена продуктами жизнедеятельности эпителия, сальных и потовых желез, обеспечивает эластичность кожи. Имеет слабокислую реакцию (рН 4,5 - 5,5). Именно по состоянию липидной пленки оценивается тип кожи и определяется характер проводимых косметических процедур.
Жизненный цикл развития и обновления эпидермиса составляет 26-28 дней.Дерма или собственно кожа.
Дерма состоит из 2-х слоев сосочкового (здесь расположены различные рецепторы и густая сеть капилляров) и сетчатого. Именно в дерме расположены потовые, сальные железы и волосы. Здесь же находятся коллагеновые и эластические волокна, составляющие опорную структуру кожи и отвечающие за упругость и эластичность кожи.Гиподерма
Гиподерма - подкожный слой, образованный жировой и соединительной тканью. В гиподерме находятся липоциты - клетки, наполненные жиром. Защищает организм от ушибов, переохлаждения.
В дерме и гиподерме находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.Функции кожи.
Защитная - предохраняет тело от внешних воздействий: физических (прикосновение, удары, уколы, охлаждение и др.) , химических (хим. вещества), биологических (микроорганизмы), ультрафиолетового излучения.
терморегуляторная - благодаря ей организм сохраняет постоянную температуру.
выделительная - пот и сальная секреция.
дыхательная и газообменная - поглощение кислорода воздуха и выделение углекислоты.
орган чувств
обменная - участвует в водном, солевом, витаминном, азотистом и углеводном обмене.
защитно-иммунная
АНАТОМИЯ , ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА КОЖИ
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ
Физиологическое значение кожи. Кожа покрывает почти всю поверхность тела человека и выполняет много важнейших функций. Ее общая поверхность у взрослого 1,5-2м 2 . Благодаря чрезвычайно большому количеству находящихся в коже рецепторов она является источником кожной чувствительности и возникновения безусловных и условных рефлексов на скелетные мышцы и внутренние органы. Тактильные и тепловые раздражения кожи вызывают сон.
Так как объем кожи составляет около 1/6-1/7 части всего тела и в ее соединительнотканном слое содержатся многочисленные капилляры (часть их обычно в полусокращенном состоянии), в них находится большое количество крови, которое при расширении капилляров резко возрастает и доходит до 1 дм 3 . У человека кожа выполняет незначительную дыхательную функцию, ее газообмен составляет около 1 % от общего газообмена.
Через кожу всасываются вещества, растворяющие липиды, например, спирт, эфир, йод. Вода обычно не всасывается, но через кожу проходят некоторые газы, растворенные в воде, например, сероводород. Соли, растворенные в воде, всасываются кожей в ничтожных количествах.
Кожа выделяет пот и кожное сало. В ней образуются некоторые витамины (витамин D).
Кожа защищает организм от разнообразных физических и химических воздействий и проникновения микробов. Исключительное значение имеет ее участие в теплорегуляции, в поддерживании относительного постоянства температуры тела.
Строение кожи. Кожа состоит из двух основных слоев: наружного- эпителия, или эпидермиса, происходящего из эктодермы, и соединительнотканного, или дермы, происходящего из мезодермы. Кроме того, под дермой находится гиподерма, соединенная с подлежащими глубокими фасциями и в ряде мест превращающаяся в подкожную жировую клетчатку.
Эпидермис является многослойным плоским эпителием. Толщина эпидермиса от 0,035 до 0,12 мм, а на ладонях, подушечках пальцев и подошвах - 0,22-1,4 мм. Он состоит из пяти слоев клеток: базального (росткового), шиловидного, зернистого, блестящего и рогового (рис. 82). В эпидермисе нет кровеносных сосудов. Его наружные слои непрерывно и очень быстро ороговевают, высыхают и отпадают, замещаясь нижележащими клетками. Не-
ороговевшая часть эпителия содержит около 70% воды, а роговой слой- 10%.
Роговой слой в воде или при большой влажности внешней среды может поглощать воду, но в обычных условиях он задерживает испарение воды из эпидермиса. Это наиболее толстый слой эпидермиса. Он состоит из полых чешуек, представляющих собой оболочки клеток, внутри которых есть полость, содержащая воздух и небольшое количество липидов (олеиновую кислоту и холестерины). Основной материал чешуек - кератин - белковое вещество. В кератине содержится сера, входящая в состав аминокислоты цистина. Кроме цистина он содержит аминокислоты - глютаминовую, аргинин,
триптофан и тирозин. В его синтезе участвуют витамины А и С.
В базальном, или ростковом, слое происходит интенсивное размножение клеток прямым и главным образом непрямым делением, преимущественно ночью и утром. Эпидермис обновляется в 32-36 дней.
В ростковом слое происходит углеводный обмен и есть
небольшое количество глико- Рие 82 Разрез кожи:
гена, расщепляемого ферментами. Ороговение находится в прямой зависимости от содержания витаминов в пище. Например, при авитаминозе А
ростковый слой развивается нормально, но ороговения не происходит. Витамин D повышает устойчивость кожи к ультрафиолетовым лучам.
Толщина дермы от 0,5 до 2 мм, на ладонях и подошвах - до 4,75 мм. У женщин она тоньше, чем у мужчин. Наибольшая толщина дермы в коже спины, тонкая дерма в коже наружных половых органов, ладоней и подошв. В поверхностном, сосочковом ее слое, состоящем из соединительной ткани, располагаются многочисленные рецепторы, капилляры, тонкие коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна, гладкие мышечные волокна и пигментные клетки. В коллагеновых волокнах более 60% воды. Сосочковый слой переходит в сетчатый, который отличается от него с трудом. Сетчатый, или ретикулярный, слой является рыхлой соединительной тканью, состоящей из переплетающихся коллагено-
вых волокон, между которыми располагается сеть эластических волокон, связанных с гладкими мышечными. Эластичность кожи зависит от строения и расположения эластических волокон.
Коллагеновые и эластические волокна ретикулярного слоя дермы, располагающиеся параллельно поверхности кожи, переходят в гиподерму или в некоторых участках кожи подкожную жировую клетчатку. В подвижных участках кожи этих волокон мало и они тонкие, а в неподвижных - их много и они толстые. Подкожная жировая клетчатка имеет разную толщину в различных участках кожи, что зависит от питания, например, в коже живота ее толщина достигает 3 см. и больше. В гиподерме располагаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания и нервные волокна. Артерии кожи начинаются из артериальной сети, расположенной над фасциями, и образуют артериальную сеть в глубоких частях ретикулярного слоя. От обеих артериальных сетей идут веточки в сосочковый слой, составляя подсосочковую артериальную сеть. Группа сосочков получает одну артериолу, распадающуюся на капилляры, которые собираются в венулу, а из венул кровь поступает в 4 венозных сплетения, соединяющихся друг с другом. Между ретикулярным слоем и гиподермой много лимфатических сосудов, снабженных клапанами и образующих в со-сочковом слое густое сплетение лимфатических капилляров. Вес кожи без гиподермы равен 4-6% общего веса тела, а вместе с гиподермой-16-18%. Цвет кожи зависит от содержащихся в ней пигментов и регулируется нервной системой и гормонами.
Волос и его строение. Волосы -роговые образования, покрывающие 95% кожи, за исключением губ, ладоней, подошв и части наружных половых органов. Волос состоит из стержня, выступающего над поверхностью кожи, и находящегося в коже корня, который заканчивается луковицей. Волос состоит из кератина, содержащего 20% азота и 5% серы, стойкого к кислотам и ферментам. У мужчин волосы содержат больше серы, чем у женщин. Цвет волоса зависит от цвета.кератина и количества пигмента; поседение вызывается потерей пигмента и появлением пузырьков воздуха. Волосы эластичны: сухие растягиваются на 20- 30%, а смоченные в холодной воде - на 100%. Волос растет за счет размножения клеток луковицы, в среднем 1 см в месяц.
Корень и луковица волоса заключены в наружное соединительнотканное и внутреннее эпителиальное влагалище - волосяную сумку, в которую впадают выводные протоки сальных желез. Волосяная сумка оплетена нервными волокнами, поэтому волос обладает большой чувствительностью к прикосновению. К волосяной сумке прикрепляется пучок гладких мышечных волокон - выпрямитель волоса, сокращение которого вызывает опорожнение сальных желез и «гусиную кожу». При смене волоса прекращается размножение клеток луковицы. Трофическая функция волос осуществляется симпатическими нервами и гормонами гипофиза, половых желез и коры надпочечников.
Волосы задерживают воздух, уменьшая теплоотдачу, увеличивают поверхность испарения пота, а также выполняют защитную функцию.
Ногти. Ногти - придатки кожи, образуемые из эпидермиса. Это упругие плотные роговые пластинки, покрывающие переднюю часть тыльной поверхности концевой фаланги пальцев рук и ног. Размеры ногтевой пластинки индивидуально различны. На правой руке ногтевая пластинка шире, чем на левой, а у левшей - наоборот. Ноготь растет из участка ногтевого ложа, расположенного под корневой частью ногтевой пластинки - матрицы. Ноготь состоит из кератина, воды, углерода, кислорода, азота, водорода и серы. Твердость ногтя зависит от содержания в нем воды, так как кератин может связывать от 10 до 30% ее. Ногти защищают ногтевые фаланги пальцев, ладонная поверхность которых наиболее чувствительна.
Защитные функции кожи. Кожа защищает организм от вредных воздействий различных внешних раздражителей.
Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань. сосочкового слоя, рыхлая, эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и механическим повреждениям кожи.
Роговой слой значительно ослабляет давление, трение и удар. На участках тела, которые многократно механически раздражаются, роговой слой становится толще и появляются мозоли. В защите внутренних органов от давления и ушибов большое участие принимает также благодаря своей подвижности и эластичности подкожная клетчатка. Она особенно развита на тех участках тела, которые часто подвергаются давлению и ушибам (пяточная область, подушечки пальцев и др.).
В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон кожи, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В коже взрослого человека содержится около 3 дм 3 воды, которая уменьшает сопротивление кожи деформации. Поэтому при набухании кожи уменьшаются ее сопротивление давлению и прочность на разрыв.
Механическое раздражение кожи вызывает изменение просвета кровеносных сосудов кожи -их расширение (красный дермографизм) или сужение (белый дермографизм).
В защите кожи от электромагнитных волн существенная роль принадлежит пигменту кожи меланину, который образуется при окислении аминокислоты тирозина с участием фермента тирозиназы. Синтез меланина активируется ультрафиолетовыми и рентгеновыми лучами. Этот пигмент сильно поглощает ультрафиолетовые лучи, поэтому пигментация кожи защищает от вредного действия на организм солнечных лучей. Ультрафиолетовые лучи поглощаются также в роговом слое. Ультрафиолетовые лучи вызывают сначала покраснение кожи - расширение капилляров, а затем ее пигментацию.
Пигмент неравномерно распределен, преимущественно в ростковом слое эпидермиса, в зависимости от физиологического состояния организма и органа. Например, при беременности резко увеличивается пигментация кожи грудных сосков. Пигментация кожи происходит в участках, на которые действуют ультрафиолетовые лучи или высокая температура, если не разрушается, нижний слой эпидермиса. Избыток витамина С тормозит образование пигмента. Пигментированная кожа поглощает больше ультрафиолетовых лучей, чем непигментированная. Поэтому пигментация кожи не прекращает поглощение всех солнечных лучей, но является показателем хорошего функционирования защитных систем организма против вредных влияний. Пигментация кожи уменьшается вследствие поглощения пигмента фагоцитами.
Кожа обладает значительно большим сопротивлением электрическому току, чем расположенные под ней ткани, наибольшее сопротивление благодаря содержанию воздуха между его клетками оказывает роговой слой.
Радиоактивные изотопы проникают через кожу при нарушении ее целости. Альфа-лучи проникают в кожу человека на глубину нескольких десятков мкм, бета-лучи - нескольких мм, а гамма-или рентгеновские лучи проникают через кожу во все органы и ткани. В зависимости от дозы альфа-, бета-, гамма- или рентгеновские лучи вызывают ионизацию находящейся в коже воды. Ионизация - процесс образования ионов из нейтральных атомов и молекул. Поэтому указанное выше облучение называется ионизирующим. Чем больше лучи поглощаются кожей, тем большую ионизацию они вызывают. Альфа- и бета-лучи поглощаются кожей, поэтому они поражают главным образом кожу, а гамма-лучи проникают через кожу во внутренние органы и при соответствующей дозе вызывают лучевую болезнь. Организм человека очень чувствителен к воздействиям ионизирующей радиации, особенно чувствительны дети и беременные женщины. Чем моложе организм, тем больше его чувствительность.
Химические раздражители проникают через кожу или вызывают ее повреждения. Через кожу проникают газообразные вещества, например кислород, углекислый газ, сероводород, вещества, растворяющие липиды или растворяющиеся в липидах, - йод, спирт, хлороформ, эфир, боевые отравляющие вещества, мази, содержащие фенол, деготь и др. Вода и растворенные в ней соли практически не всасываются. Очень слабо всасываются водные растворы сильных кислот и оснований.
Липиды кожи тормозят ее проницаемость - проникновение газов, воды и растворенных в ней веществ. Поэтому удаление жиров с поверхности кожи увеличивает ее проницаемость. Кожа повреждается кислотами, щелочами, солями и ядами при достаточной их концентрации; значительно больше она сопротивляется действию кислот, чем щелочей. Слабая нейтрализация щелочей свидетельствует о повреждении кожи. Способность кожи нейтрализовать щелочи зависит от интенсивности функций сальных и потовых же-
лез. Чем больше потоотделение, тем меньше на поверхности кожи кислотность. Защита от щелочей зависит также от степени проницаемости рогового слоя. При большей толщине рогового слоя в нем больше аминокислот, нейтрализующих щелочи. Кератин не растворим в спирте и эфире, устойчив к щелочам и кислотам, хорошо защищает организм от многих химических веществ.
На поверхности кожи здорового человека всегда находятся разнообразные микроорганизмы, количество и состав которых зависят от возраста, условий жизни и работы. На коже взрослых в несколько раз больше микробов, чем у детей. Защита кожи от этих биологических раздражителей осуществляется роговым слоем, который непроходим для микробов. Кроме того, при непрерывном слущивании отмерших клеток рогового слоя происходит удаление микробов с его поверхности. У детей этот процесс протекает быстрее, чем у взрослых. Непроницаемость эпидермиса для возбудителей заболеваний и количество микробов на его поверхности находятся в прямой зависимости от его способности к регенерации. Микробы могут проникать только в отверстия волосяных сумок и в выводные протоки сальных и потовых желез, но ток кожного сала и пота вымывает их наружу.
Бактерицидная роль кожи. Кожа обладает также стерилизующими, бактерицидными свойствами - способностью уничтожать микробов. Чистая кожа вызывает гибель гораздо большего числа микробов, чем грязная. Бактерицидность кожи различна на разных ее участках; наибольшая бактерицидность на коже пальцев рук, значительно меньшая - на спине и предплечье.
Бактерицидные свойства кожи зависят от интенсивности обмена веществ, содержания в кожном сале и поте молочной и свободных жирных кислот, содержания в ней лизоцима, а возможно и других антибиотиков. Чем чище кожа, тем больше образуется в ней лизоцима, разрушающего некоторые микробы. Поэтому чистая кожа обладает значительно большей бактерицидностью, чем грязная.
Обмен веществ в коже. В обмене веществ всего организма кожа принимает большое участие как депо крови. Нарушения обмена веществ в организме приводят к сдвигам обмена веществ в коже и расстройствам ее функций. В самой коже также происходит интенсивный обмен веществ, синтез витамина D, кератина, меланина и ферментов. По содержанию воды кожа занимает второе место после мышц. В коже взрослого человека содержится 6-8% всей воды тела, что составляет без подкожной клетчатки у взрослого человека 62-71% от ее веса. Содержание воды в верхних слоях дермы на 2-3% больше, чем в нижних. Часть воды образуется в коже при окислении органических веществ, особенно жиров. Количество минеральных веществ равно 0,7-^1% сухого веса кожи. Подкожная клетчатка содержит примерно в 2 раза меньше воды и минеральных веществ, а хлористого натрия в 5- 8 раз меньше. Большая часть ионов натрия и хлора находится во внеклеточной жидкости, а ионов калия, фосфора и кальция - во
внутриклеточной. Калия и кальция в коже значительно больше, чем в плазме крови, а хлора меньше. Ионы натрия увеличивают способность белков связывать воду, и, следовательно, натрий регулирует выведение воды из организма. Ионы калия и особенно кальция действуют противоположным образом. На содержание воды в коже оказывают влияние нервная система и гормоны надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез.
Углеводный обмен кожи равен 15-18% углеводного обмена всего организма. В коже содержится 55-80 мг% сахара; в поверхностных слоях больше, чем в глубоких. Следовательно сахара в коже примерно в 2 раза меньше, чем в крови. В регенерирующем эпидермисе содержится больше гликогена, чем в нормальном. Углеводный обмен кожи регулируется нервной системой, например, при внушении человеку неприятных эмоций изменялось содержание сахара в коже, а во время сна оно уменьшалось. Количество сахара в коже увеличивается при введении гормонов щитовидной железы и надпочечников.
В коже содержится 20-25% всех белков тела. Белки кожи составляют 63% от общего количества ее органических веществ. К белкам кожи относятся коллаген, эластин, альбумины, глобулины, кератин, нуклеопротеиды и нуклеомукоиды, ДНК, РНК. Имеются индивидуальные различия в количестве и составе белков у разных людей. При действии ультрафиолетовых лучей резко увеличивается расщепление белков кожи.
В нормальном обмене веществ кожи участвуют все витамины. На обмен белков кожи влияют главным образом витамины А, В3 B6, B12, С, D, Е, Р, Н, на обмен жиров - В1. В х, Е, углеводов - В1 В 2 . Авитаминозы и гиповитаминозы сопровождаются разнообразными поражениями кожи. В коже содержатся нейтральные жиры и липиды. Из общего количества липидов, содержание которых в коже 2,5-9,5%, на долю холестерина приходится 18- 23%. В коже имеется провитамин D, образующийся из липидов, который при действии ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D. В коже содержатся многочисленные ферменты: амилазы, липаза, протеазы, фосфатаза и др. Их количество и активность неодинаковы в разных участках кожи. Содержание большинства ферментов в коже значительно меньше, чем в крови.
РН кожи человека 5,0-7,5. Эпидермис имеет отчетливо кислую активную реакцию, дерма и подкожная клетчатка - нейтральную и слабощелочную. Кислая активная реакция эпидермиса имеет защитное значение, так как она неблагоприятна для развития микробов. Активная реакция кожи в разных ее участках различна, наиболее кислая активная реакция на эпидермисе головы, наиболее щелочная - на эпидермисе подмышечных впадин и паховых складок. Пот апокриновых желез изменяет активную реакцию кожи в щелочную сторону, что способствует накоплению микробов на ее поверхности.
Дыхательная функция кожи. У человека дыхание через кожу незначительно. В покое за сутки человек поглощает через кожу
3-6,5 г кислорода, выделяет 7,0-28,0 г углекислого газа. Количество кислорода, поглощаемого кожей, доходит до 7% общего количества кислорода, поступающего в организм. Кожное дыхание увеличивается при повышении температуры воздуха, увеличении содержания кислорода в воздухе, во время тяжелой мышечной работы и пищеварения. При температуре воздуха 40° С поглощение кислорода через кожу в 2,5-3 раза больше, чем при нормальной.
Во время мышечной работы при температуре воздуха 18-20° С поглощение кислорода через кожу в 1,5-2 раза больше, чем в покое. Во время интенсивной мышечной работы в горячих цехах газообмен через кожу достигает 15-20% легочного газообмена. У здоровых людей дыхательный коэффициент кожи около 1. Чем больше потоотделение и чем быстрее циркулирует кровь через кожу, тем интенсивнее кожный газообмен. Утолщение эпидермиса уменьшает газообмен. Дыхание через кожу в разных участках кожи различно: на туловище и на голове оно интенсивнее, чем на руках и ногах. У детей газообмен через кожу больше, чем у взрослых.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Строение кожи детей. У новорожденных отношение веса кожи к весу тела 19,7%, у взрослых-17,7%. Дерма новорожденных в 1,5-3 раза тоньше, по сравнению со взрослыми, а подкожной клетчатки примерно в 5 раз больше на единицу поверхности и веса тела, чем у очень полных взрослых. С возрастом эпидермис и особенно роговой слой утолщаются, и к 7 годам ее строение незначительно отличается от взрослого. С возрастом, с увеличением толщины рогового слоя снижается активность ферментов и уменьшается концентрация гликогена. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит у него слущивание поверхностных клеток рогового слоя. Дерма детей первых лет жизни значительно богаче, чем взрослых, клеточными элементами.
Коллагеновые волокна дермы в раннем детстве состоят из рыхлых пучков, которые к 10-12 годам становятся толще и плотнее, они сильно скручиваются, переплетаются и не имеют определенной ориентации. Это обеспечивает растяжимость и эластичность кожи. Дерма утолщается до 16-30 лет. С 8 лет интенсивно увеличиваются количество, толщина и длина находящихся в ней эластических волокон.
В раннем возрасте наибольшее количество эластических волокон находится в коже ладоней, подошв, полового члена и ягодиц. У детей до 7 лет не обнаруживаются, как у взрослых, густые и клубочковидные сплетения эластических волокон в дерме кожи лица. К 7 годам почти заканчивается развитие сосочкового слоя, перепонка между эпидермисом и дермой нежная и рыхлая. На первом году жизни в подкожной жировой клетчатке состав ненасыщенных жирных кислот значительно отличается от взрослых.
Подкожный жир у детей содержит 68% олеиновой кислоты и 29% пальмитиновой, а у взрослых - 90% олеиновой и 8% пальмитиновой.
В коже детей сравнительно больше капилляров. С возрастом кровеносные и лимфатические сосуды развиваются и продолжается развитие рецепторов кожи. Полное развитие капилляров кожи заканчивается в 13-14 и даже в 14-16 лет.
С возрастом кроме расширения капилляров кожи появляется и их сужение. К 7-12 годам сначала преобладает сужение, а затем расширение, уменьшаются латентный период, продолжительность и скорость возвращения к исходному уровню реакций капилляров. У детей младшего возраста их тонус больше колеблется, чем у старших.
Поверхность кожи у детей и подростков на 1 кг веса тела значительно больше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше на 1 кг веса поверхность кожи (см 2 }: у новорожденных - 700, у ребенка 1 года -530, 6 лет -450, 10 лет -425, у подростков 15 лет - 380, у взрослого - 220.
В течение первого года жизни у ребенка несколько раз сменяются волосы. Брови и ресницы новорожденного малы, а к 3- 5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Количество волос на 1 см 2 кожи у детей значительно больше, чем у взрослых; у новорожденных приблизительно в 2 раза больше, чем у детей 7 лет. Строение и цвет волос изменяются с возрастом и окончательное их развитие заканчивается после полового созревания.
Количество сальных желез на 1 см 2 кожи лица новорожденного в 4-8 раз больше по сравнению со взрослым. К 7 годам большинство сальных желез атрофируется; они имеют меньший размер, чем у новорожденных, но снова увеличиваются в период полового созревания с 11-13 лет и достигают максимального развития к 18-25 годам. У детей 3-7 лет функция сальных желез значительно снижена, в 10-12 лет она на 30-40% меньше, чем у взрослых, к 15-16 годам повышается и к 18 годам достигает максимума.
Потовые железы обнаруживаются у детей на 4-5-м месяце утробной жизни. В подмышечных впадинах они начинают развиваться позднее, чем в других участках кожи. Развитие большинства желез заканчивается до рождения. Количество потовых желез на 1 см 2 кожи у новорожденных значительно больше, чем у взрослых. С возрастом оно- уменьшается, но в 7 лет все еще в несколько раз превышает количество потовых желез взрослых. С возрастом увеличиваются длина и просвет секреторных трубок апокриновых потовых желез.
О роли кожи детей в теплорегуляции см. стр. 233-235.
Защитные функции кожи детей. В раннем детстве кожа более проницаема для газов и веществ, растворенных в воде, чем у взрослых.
В коже детей больше воды, поэтому ее сопротивление деформации меньше, чем у взрослых.
С возрастом увеличивается прочность кожи на разрыв, особенно резко она возрастает к 15 годам, уменьшается способность к растяжению и ее эластичность.
У детей от 3 до 8 лет только сильное механическое раздражение кожи вызывает красный дермографизм. С 8 до 15 лет тонус нервно-сосудистого аппарата кожи ниже, чем у взрослых, поэтому сосуды кожи расширяются при ее механическом раздражении. У юношей местный красный дермографизм продолжается 1,5 мин.
От 3 до 7 лет электрическое сопротивление кожи по сравнению со взрослыми больше. У детей 3 лет оно выше, чем у детей 7 лет. Следовательно, чем младше ребенок, тем больше электрическое сопротивление кожи.
Защитная, бактерицидная функция кожи осуществляется лизо-щшами, которые расщепляют оболочки микробов. У детей она меньше, чем у взрослых, с возрастом увеличивается и к 11 -14 годам больше, чем у взрослых. Кожное дыхание, или проницаемость кожи для кислорода и углекислого газа, у детей по сравнению со взрослыми значительно больше.
Гигиена кожи. Кожу загрязняют пот, избыток кожного сала, отмершие клетки эпидермиса, пыль, накапливающиеся на поверхности кожи и засоряющие выводные протоки потовых и сальных желез. Распад и гниение этих загрязняющих продуктов создают благоприятные условия для накопления и размножения микробов и яиц глист, вызывающих при попадании через рот или повреждении кожи различные заболевания. Микробы накапливаются в складках кожи и проникают в волосяные сумки. Личная гигиена кожи состоит в систематическом удалении накопившихся на ней продуктов загрязнения, что достигается систематическим тщательным мытьем. Детей необходимо приучить к ежедневному утреннему мытью кистей рук и предплечий водой с мылом, тщательной очистке и промыванию щеткой подногтевых пространств и складок кожи. Ежедневно утром следует мыть с мылом лицо, уши, шею и желательно верхнюю часть туловища по пояс. При этом особенно тщательно нужно промывать уши и подмышечные впадины. Температура воды для мытья взрослых 20-25° С, дошкольников - 33° С, подростков - 30° С, летом может быть прохладнее, а зимой теплее.
Перед каждым приемом пищи обязательно мыть руки. Вечером, перед сном, кроме мытья рук и лица или мытья по пояс необходимо также вымыть ноги теплой водой с мылом. Рекомендуется мыть все тело в бане, ванне или под душем горячей водой с мылом при помощи мочалы или губки не менее, одного раза в неделю. Следует учесть, что мытье тела горячей водой чаще двух раз в неделю обезжиривает, сушит кожу. Частота местного и общего мытья зависит от индивидуальных особенностей; сальную кожу моют чаще и энергичнее, а сухую - более редко и осторожно, менее раздражающими сортами мыла (детским, глицериновым). Необходимо защищать кожу от механических повреждений, действия чрезмерно сильных раздражителей: жары, холода, солнечной
радиации, сильного ветра и др. Закаливание повышает стойкость кожи к этим раздражителям. Для гигиены кожи существенное значение имеют гигиена труда, быта, жилища, одежды, физкультуры и питания. Нормальное функционирование нервной системы и рациональное питание богатой витаминами пищей имеют решающее значение для сохранения строения и функции кожи.
Уход за волосами и ногтями. Волосы на голове детей и подростков нужно стричь коротко, чтобы избежать накопления пыли. Мальчикам следует мыть голову горячей водой не реже 1 раза в 4-5 дней, а девочкам - не реже 2 раз в неделю и хорошо расчесывать частым гребнем. Голову желательно мыть водой, содержащей мало магнезиальных и известковых солей. Ногти рук и ног тщательно очищать щеткой во время каждого мытья, так как под ногтями скапливается до 95% всех микробов и яиц глист, находящихся на коже кистей. Поэтому следует также запрещать детям грызть ногти.
Предупреждение отморожений и ожогов. Отмо рожения вызываются прежде всего высокой влажностью (сыростью) внешней среды, приводящей к промоканию одежды и обуви. Низкая температура воздуха способствует отморожению, но оно может наступить при длительном действии воздуха, насыщенного водяными парами, или сырой одежде и обуви, причем не только зимой, но и осенью. Особенно легко оно наступает при оттепелях; чем сильнее ветер, тем больше опасность отморожения при этих условиях. Тесные одежда и обувь, затрудняющие нормальное кровообращение, способствуют отморожению. Чаще появляется отморожение пальцев ног (90-95% всех случаев), реже - пальцев рук (5-8%), затем - ушей, носа и лица. Небольшая подвижность или отсутствие движений также способствуют отморожению. Наконец, отморожение чаще наступает у физически слабых, незакаленных, при сильном утомлении, голодании, опьянении.
Отморожение предупреждается ношением обуви, не сжимающей ноги, а при свободной обуви - надеванием шерстяных носков, вкладыванием стелек из войлока или сукна. Носки или портянки должны быть сухими. Не следует туго шнуровать ботинки, туго затягиваться ремнем, завязывать тесемки на белье. Одежда должна быть сухой, теплой, легкой и просторной. Необходимо систематически закаливаться, умываться холодной водой и заниматься физическими упражнениями и спортом. В сильные морозы детям рекомендуется надевать наушники, а на руки - шерстяные или меховые перчатки. Велико значение питания. В день похода необходим двукратный прием горячей пищи. Горячий обед повышает температуру пальцев рук и ног на 3-10° С, максимум этого увеличения температуры наступает через 4-5 ч. Хорошо предупреждают отморожение углеводы (сахар). Чистая кожа значительно более устойчива к отморожению, чем грязная.
Ожоги вызываются действием высокой температуры, электрического тока, химических веществ и лучистой энергии (ультрафио-
летовые лучи солнца, радиоактивное ионизирующее облучение). Обширные ожоги, занимающие у взрослых больше 1/3 поверхности кожи, а у детей 1/6-1/8 ее поверхности, переносятся тяжело и и опасны для жизни. При ожогах, вызванных высокой температурой, дети теряют сознание, когда поверхность пораженной кожи больше 8%.
У детей ожоги чаще всего вызываются горячими жидкостями (вода, жидкая пища и др.) менее высокой температуры, чем у взрослых, огнем и горячими твердыми предметами реже. Химические ожоги бывают редко. Чаще ожоги наблюдаются у детей от 1 до 3 лет - вследствие большой подвижности и недостаточной координации движений. Поэтому предупреждение ожогов у детей младшего возраста зависит от бдительности взрослых при приготовлении пищи, отоплении помещений и т. п., а у детей старшего возраста - от их внимательности. Ожоги солнечными лучами предупреждаются строгим соблюдением правил закаливания.
Первая помощь при отморожении и ожогах. При первой степени отморожения нужно чистыми руками с помощью спирта или водки растирать отмороженный участок кожи до наступления покраснения и потепления. После растирания отмороженный участок кожи перевязывают чистой теплой повязкой. Снегом растирать нельзя, так как кожа еще больше охлаждается, может быть расцарапана и заражена микробами. По возможности сразу пострадавшего вводят в теплое помещение и делают согревающие ванны при начальной температуре воды не ниже 18° С, постепенно доводя температуру воды в течение 20-30 мин до 37° С/ Затем обмывают отмороженный участок мылом, делают легкий массаж, обтирают спиртом, накладывают чистую теплую повязку и направляют пострадавшего к врачу. Если отморожение второй степени, растирать отмороженный участок нельзя. При всех степенях отморожения полезно дать горячую пищу, сладкий горячий чай, вино, 50-100 г водки.
Первая помощь при ожогах,-потушить горящую одежду, наложить сухую стерильную повязку и направить к врачу, не допуская охлаждения в пути. Очищать обожженную поверхность от остатков одежды нельзя. При химических ожогах как можно скорее смывают химическое вещество водой или удаляют нейтрализацией. При ожогах первой степени смачивают обожженный участок кожи спиртом, водкой, одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия.
Одежда и обувь как защита кожных покровов. Так как кожа детей имеет относительно большую поверхность, чем взрослых, значительно тоньше и нежнее и содержит до! /з всей крови, то теплоотдача через кожу у детей больше. Поэтому одежда для них как защита от загрязнения и механических повреждений и для поддерживания постоянства температуры тела имеет особое значение. Решающая роль в теплоотдаче принадлежит теплопроводности одежды, зависящей от пористости,
т.е. от содержания воздуха в ткани. Воздух является плохим проводником тепла. Поэтому чем больше процент содержания воздуха на единицу объема ткани одежды или чем больше пористость ткани, тем меньше она проводит тепло, следовательно, тем меньше теплоотдача. Пористость меха в среднем 95-97%, шерсти - до 92%, фланели - 89-92%, трико - 73-86%, льняных тканей - 37%. Ясно, что меховая и шерстяная одежда лучше сохраняют тепло, чем льняная, поэтому меховая и шерстяная пригодны зимой, а льняная - летом. Летние и бельевые ткани значительно тоньше зимних и, следовательно, содержат меньше воздуха. Средняя толщина летних и бельевых тканей 0,15 мм, зимних - до 6,0 мм.
С целью уменьшения теплопроводности зимой одевают несколько видов одежды, между которыми имеются слои воздуха. В результате по мере возрастания содержания воздуха в одежде разница между температурой кожи и температурой наружной поверхности одежды увеличивается, а разница температур наружной поверхности одежды и наружного воздуха уменьшается. Это снижает потери тепла теплоизлучением и теплопроведением. Наилучшее самочувствие и работоспособность отмечаются, когда температура воздуха под костюмом равна 30-33° С.
Второе важное свойство одежды - ее воздухопроницаемость,
обеспечивающая испарение пота. Теплопроводность и воздухопроницаемость одежды зависят от гигроскопичности и водоемкости ее
тканей. Гигроскопичность - способность поглощения водяных па
ров поверхностью ткани. Бельевая ткань должна отличаться хорошей гигроскопичностью, обеспечивающей проникновение пота на
наружную поверхность одежды и его испарение. Наибольшая
гигроскопичность свойственна шерстяным тканям, за которыми
следуют льняные и хлопчатобумажные. . -
Водоемкость - способность ткани пропитываться водой. Чем больше воздух, содержащийся в порах ткани одежды, заменяется водой, тем меньше ее воздухопроницаемость и тем больше ее теплопроводность. В результате под одеждой накапливается пот и выделяемые кожей газы (углекислый газ, окись углерода и др.) и значительно увеличивается потеря тепла, что ухудшает самочувствие и работоспособность. Кроме того, пропитывание одежды водой увеличивает ее вес. Наименьшей водоемкостью и наибольшей воздухопрюницаемостью при намокании обладает шерстяная ткань. Водоемкость шерстяной фланели- 13%, хлопчатобумажной фланели - 18,6%, трико шерстяного - 26,6%, трико хлопчатобумажного- 27,2%, трико шелкового - 39,8%, трико льняного - 51,7%. Поэтому осенью и зимой, при низкой температуре воздуха и выпадении дождя и снега мышечную работу лучше всего производить в одежде из шерстяной ткани, а летом лучшей является одежда из льняной ткани. Чем светлее одежда, тем больше лучей она отражает и, следовательно, тем меньше она поглощает их и меньше нагревается. Поэтому летом лучше надевать светлую
одежду, а зимой - темную, поглощающую больше тепла. Чем
меньше вес одежды, тем она гигиеничнее.
Нательное белье должно быть светлым, мягким, легким и обладать большой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью. Наиболее целесообразно вязаное белье из трикотажа или из тонкого хлопчатобумажного или льняного полотна. Такое белье хорошо стирается. Шерстяное белье, будучи шероховатым, раздражает кожу и стирается хуже. Летом надеваются майка и трусы, хорошо обеспечивающие доступ воздуха к коже. Не реже 1 раза в неделю нательное белье нужно менять и стирать в горячей воде с мылом, так как на нем скапливаются грязь, продукты выделения, содержащиеся в поте и кожном сале, и микробы. При интенсивной мышечной работе и летом нательное белье меняется чаще. Постельное белье шьют из хлопчатобумажной или льняной ткани, меняют и стирают его также 1 раз в неделю.
Летний головной убор должен быть светлым, легким, хорошо пропускать воздух, не давить на голову и защищать ее от действия, прямых лучей солнца. Зимой головной убор должен быть темным, легким и обладать малой теплопроводностью, т. е. содержать в порах много воздуха.
Верхняя одежда детей и подростков должна быть летом светлая, зимой - темная, свободно облегать тело, не быть тесной, не препятствовать дыханию и кровообращению, не стеснять движений, т. е. соответствовать размерам тела. По мере роста ребенка увеличиваются и размеры его одежды. Одежда, сшитая «на рост», может вызвать травмы у детей, так как она задевает за окружающие предметы. Важно избегать стягивания тела поясами, резинками и тесемками. Зимой не следует укутывать детей, надевать излишне теплую одежду, не соответствующую температуре наружного воздуха, так как это нарушает закаливание воздухом. Учитывая большую подвижность детей, их зимняя одежда должна быть несколько менее теплой, чем это необходимо для поддержания температуры тела в покое. Детям не следует укутывать шею шарфом, надевать длинные, толстые и тяжелые шубы, стесняющие движения.
Обувь защищает ноги от механических повреждений, загрязнения и отморожения. Ее делают мягкой, эластичной, с малой теплопроводностью, большой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью и малой водоемкостью. Обувь должна полностью соответствовать особенностям строения стопы, не препятствовать естественному положению пальцев ноги. Тесная обувь задерживает рост стопы, деформирует ее, вызывает потертости, затрудняет нормальное кровообращение, а потому приводит к отморожениям или потливости. Слишком свободная обувь вызывает потертости. Ношение обуви на высоких каблуках делает походку неустойчивой, мало эластичной, приводит к смещениям органов таза; высота каблука у детей должна быть не больше 1 -1,5 см, а у взрослых - 3-4 см. Каблук предохраняет пятку от ударов при ходьбе.
Кожаная обувь является наилучшей, так как она мягка, эластична, обладает пористостью, следовательно, небольшой теплопроводностью, хорошей воздухопроницаемостью и гигроскопичностью, обеспечивающей испарение пота, и малой водоемкостью, Некоторые сорта искусственной кожи также обладают сходными свойствами. Валенки отличаются меньшей теплопроводностью и большей мягкостью, но они легко намокают и уменьшают закаливание. Резиновая обувь воздухонепроницаема, поэтому она полностью задерживает испарение пота. Носки и портянки должны быть мягкими, без грубых узлов и швов, вызывающих потертости. Их нужно менять не реже 1 раза в неделю.
Детей важно приучать следить за чистотой верхней одежды и обуви и чистить одежду и обувь ежедневно вечером.
Верхние и нижние конечности, как и вся поверхность человеческого тела, покрыты кожей.
Кожа человека один из важнейших органов нашего тела, без непрерывной деятельности которого немыслима нормальная жизнедеятельность организма человека
· это сложный орган, выполняет много функций ,осуществляя взаимодействие организма с окружающей средой,
· является средством защиты от дождя и солнечных лучей,
· является органом выделения , выводя на поверхность, вредные продукты обмена.
· выполняет функцию дыхания , через кожу осуществляется газообмен - выделяются углекислота͵ водяные пары, поглощается кислород воздуха, , как и легкие, но в меньшем объеме (около 1,5 %).
· кожа служит и органом чувств благодаря наличию чувствительных нервных клеток, воспринимая ощущения боли, тепла, холода, прикосновения.
· выполняет важную функцию регулятора тепла
температура человеческого тела (в здоровом состоянии) 36,5-37° С возможно благодаря коже. В этом процессе принимают участие нервная и сосудистая системы. Сущность регуляции состоит в следующем. Тепло, образующееся в организме человека, теряется в результате теплоизлучения с поверхности кожи и испарения пота. Как только образование тепла в организме начинает превышать его отдачу и температура кожи повышается, кровеносные сосуды расширяются, усиливается приток крови к коже, усиливается деятельность потовых желез, пот, испаряясь, ведет к охлаждению кожи. Обратный процесс происходит при усилении потери тепла. В холодном воздухе кожа охлаждается, кровеносные сосуды в ней сужаются и тепла выделяется меньше.
· Кожа служит и органом защиты , не позволяя вредным веществам, микробам, ядам проникнуть внутрь организма. Она покрыта водно-жировой пленкой, имеющей кислую реакцию, которая усиливает защитные функции. Здоровая кожа непроницаема для микробов.
· Кожа человека находится в тесном взаимодействии со всем организмом,заболевания внутренних органов проявляются на коже, и наоборот, болезни кожи отражаются на общем состоянии организма.
· при болезнях печени , эндокринных желез кожа изменяет цвет, становится желтушной или покрывается коричневыми пигментными пятнами.
· скарлатина, корь, краснуха, сифилис , сопровождаются высыпаниями на коже
Благодаря тому что кожа плотная , она защищает лежащие глубже мягкие ткани от повреждений и высыхания, а также от размокания под действием воды.
Эластичность и растяжимость кожи , наличие под ней жировой прослойки позволяют ей противостоять ушибам, сильным растяжениям, давлению.
кожа способна оказывать сопротивление электрическому току .
кожа состоит из трех слоев
I - эпидермис, II - дерма, III - подкожная жировая клетчатка
1. Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение, кровеносные сосуды отсутствуют.
· роговой слой -состоит из ороговевших клеток, чешуйки которых через определенное время отшелушиваются и легко отслаиваются,
отличается плотностью, упругостью, плохо проводит тепло, электричество и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ, имеет
особое значение при применении различных косметических процедур, гигиеническом и косметическом уходе за кожей.
косметические процедуры, основаны на очищении и отслойке рогового слоя. водные компрессы, способствуют разбуханию клеток рогового слоя, дают возможность лучшего очищения кожи.
шелушении кожи - отторжение клеток, утративших свою структуру.
зернистый слой на ладонях и подошвах зернистый слой толще и имеет четыре-пять рядов клеток.
Шиповаты й состоящий из нескольких рядов клеток многогранной формы.
Зародышевый слой происходит постоянное размножение клеток.В зародышевом слое имеется пигмент, от количества которого и зависит цвет кожи. У негров, брюнетов в зародышевом слое пигмента гораздо больше, чем у блондинов и жителей северных стран.
Зародышевый, шиповатый и зернистый слои вместе называют мальпигиевым слоем. Над зернистым выделяют стекловидный слой , состоящий из двух-трех рядов клеток. Он хорошо развит на ладонях и подошвах.
кожа делится на два слоя - сосочковый и сетчатый. В ней имеются коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, составляющие каркас кожи.
2. Дерма (собственно коже) находится большое количество гладких мышечных волокон в виде пучков. При охлаждении они приподнимают волос, образуя "гусиную кожу". В коже волосистой части головы, шеи, лба, на тыльной поверхности кистей и стоп имеются мышечные пучки, не связанные с волосяными фолликулами. В коже лица находятся мимические мышцы.
Кожа пронизана густой сетью мелких кровеносных сосудов - артериальных и венозных. В дерме имеется и сеть лимфатических капилляров, связанных с лимфатическими сосудами, проходящими через подкожную жировую клетчатку.
В коже огромное количество нервных волокон, образуют многочисленные разветвления древовидной формы, подходящие к волосяным фолликулам, сальным и потовым железам, к сосудам. Отдельные веточки проникают в эпидермис. Очень много нервных окончаний в кончиках пальцев.
3. Подкожная жировая клетчатка в различных частях тела имеет неодинаковую толщину.
хорошо развита на животе, ягодицах, ладонях
очень слабо на ушных раковинах, голове
На поверхности ладоней и нижней поверхности стоп , особенно на пятках, кожа толстая, малоподвижная, с сильно развитым роговым слоем. Слой подкожной жировой клетчатки на пятке достигает 1-1,5 см. На тыльной стороне кисти и
верхней поверхности стопы кожа более тонкая и подвижная, бедная жировой тканью.
В подкожной клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при болезнях или при других неблагоприятных условиях, защита организма от ушибов, переохлаждений.
В собственно коже и подкожной клетчатке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, мышцы.
Артериальные сосуды - поверхностная сеть и глубокая сеть. Первая расположена на уровне основания сосочков кожи , вторая - на границе собственно кожи и подкожной клетчатки. Поверхностная артериальная сеть соединена с глубокой.